醫(yī)改，一道重大民生課題。黨的十九大報(bào)告提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系。安徽省堅(jiān)持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，不斷挺進(jìn)醫(yī)改“深水區(qū)”，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大進(jìn)展，醫(yī)患雙方的獲得感不斷增強(qiáng)。
探路分級診療，打造合理就醫(yī)新格局
阜南縣黃崗鎮(zhèn)位于淮河蒙洼分洪道北側(cè)區(qū)域，總?cè)丝?萬多，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻設(shè)備簡陋、人員缺少，甚至連手術(shù)室都沒有。去年阜南縣醫(yī)院托管黃崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院后著手建設(shè)手術(shù)室，并派出駐點(diǎn)醫(yī)生和護(hù)士。如今，做二類手術(shù)已完全沒有問題，大大方便了當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)。
安徽省衛(wèi)生資源總量不足且配置不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員少、技術(shù)水平有待提高。 “無序就醫(yī)環(huán)境下，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源再豐富，也難以消化巨量患者群體?！笔♂t(yī)改辦專職副主任謝瑞謹(jǐn)說。安徽省綜合醫(yī)改向整合資源要效率，加速構(gòu)建分級診療制度，著力打造合理就醫(yī)格局。在城市，發(fā)揮三級醫(yī)院技術(shù)和資源作用，組建形式多樣的醫(yī)聯(lián)體，精準(zhǔn)幫扶基層；在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立“醫(yī)共體”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層；同時跨越城鄉(xiāng)，鼓勵三級綜合醫(yī)院結(jié)合自身專業(yè)特色、專病診治能力和患者就醫(yī)來源組建醫(yī)聯(lián)體。
天長市是全國4個縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一。通過整合資源，上聯(lián)三甲、下聯(lián)鄉(xiāng)村，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力大大提升，群眾看病負(fù)擔(dān)不斷減輕。2016年，縣域內(nèi)就診率高達(dá)92.24%?！搬t(yī)共體這一全國首創(chuàng)模式，讓大小醫(yī)院成為‘一家人’，做到病人不動專家動，從而實(shí)現(xiàn)‘少付費(fèi)、少跑路、治好病’目標(biāo)。 ”省衛(wèi)計(jì)委主任于德志說。截至9月底，全省醫(yī)共體試點(diǎn)已擴(kuò)大到66個縣區(qū)，試點(diǎn)地區(qū)病人回流明顯增加、補(bǔ)償待遇明顯提高、基層能力有所提升。
在城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，各地各部門注重梳理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推出新舉措。今年8月，合肥、蚌埠、蕪湖3地開展高年資護(hù)士下沉社區(qū)試點(diǎn)，為居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。首批高年資護(hù)士43名，分別下沉到22個社區(qū)工作，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢推進(jìn)群眾健康教育和基層帶教工作，真正打通醫(yī)聯(lián)體到居民之間“最后一公里”。
深度融入改革，中醫(yī)藥發(fā)展邁入快車道
在近日公布的第五批省級“非遺”名錄中，新安王氏醫(yī)學(xué)、祁門蛇傷療法等10項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目入選。至此，全省已有1個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入國家級“非遺”名錄，21個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入省級“非遺”名錄。
安徽省中藥資源極為豐富，中藥材品種數(shù)量居全國第六位，“北華佗，南新安”是亮麗名片。黨的十八大以來，省委、省政府從維護(hù)人民群眾身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的戰(zhàn)略高度，明確了中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用，將中醫(yī)藥發(fā)展深度融入醫(yī)改各項(xiàng)工作。
安徽省84個公立中醫(yī)院全部參加公立醫(yī)院改革，改革措施中專門增加了“發(fā)展中醫(yī)藥”的“自選動作”，出臺了多項(xiàng)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜性政策，如針灸、推拿等非藥物療法納入基本醫(yī)保，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格等。 2016年起，在全省開展“十大皖藥”及產(chǎn)業(yè)示范基地遴選工作，努力打造安徽特色的中醫(yī)藥資源品牌。今年5月，安徽省在全國率先開設(shè)民間特色診療中心，為民間中醫(yī)的合法執(zhí)業(yè)進(jìn)行有益探索。
“安徽在推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等方面融合發(fā)展有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老、健康旅游和中藥資源產(chǎn)業(yè)等新業(yè)態(tài)潛力巨大?！笔≈嗅t(yī)藥管理局副局長董明培表示。我省重點(diǎn)深化中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，不斷滿足日益增長的中醫(yī)健康服務(wù)需求。全省確定19個省級中醫(yī)藥健康旅游基地，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展邁進(jìn)快車道，部分中醫(yī)院還積極探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。
“一帶一路”建設(shè)是國家實(shí)施全方位對外開放的總抓手和新引擎，也是中醫(yī)藥“走出去”的重大機(jī)遇。安徽省充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，大力推廣中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥跨境服務(wù)。如省針灸醫(yī)院作為國家“中醫(yī)藥國際合作基地”、世界針灸學(xué)會聯(lián)合會“臨床基地”，與英國牛津醫(yī)學(xué)基金會合作建立“中英合作康復(fù)中心”，并承擔(dān)了“一帶一路”中俄合作項(xiàng)目。
推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，不斷拓展醫(yī)保作用空間
年末，合肥、蚌埠、滁州3地正在為即將運(yùn)行的醫(yī)保管理改革新體制而忙碌。作為我省首批“三保合一”試點(diǎn)城市，3市將成立由市長掛帥的醫(yī)改委，醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)駐各地政務(wù)服務(wù)中心窗口。
“在深化醫(yī)改中，醫(yī)保處于核心位置，不僅調(diào)控著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，也調(diào)控著患者就醫(yī)行為。”省衛(wèi)計(jì)委主任于德志表示，在持續(xù)深化醫(yī)改過程中，我省著力建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”機(jī)制，以解決制度“碎片化”為切入點(diǎn)，推進(jìn)管理體制和經(jīng)辦機(jī)制改革，不斷拓展醫(yī)保作用空間。新農(nóng)合在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方案、報(bào)銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”管理。在支付方式改革上，推進(jìn)“臨床路徑+按病種付費(fèi)”，全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展臨床路徑工作，新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)執(zhí)行率達(dá)到50%以上，醫(yī)保管理更加精細(xì)化、科學(xué)化、信息化，從而有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。
12月10日，在海南打工的青陽縣陵陽鎮(zhèn)村民張葉富從海南省人民醫(yī)院出院，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)8519.28元，出院時新農(nóng)合便即時結(jié)報(bào)了3655.18元。2017年，我省全面實(shí)現(xiàn)雙向跨省即時結(jié)報(bào)，我省新農(nóng)合患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的，在省外139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受即時結(jié)報(bào)，出院時只需支付自付部分。 1月至9月，全省新農(nóng)合共有2.6萬人次實(shí)現(xiàn)跨省異地即時結(jié)報(bào)，總醫(yī)藥費(fèi)3.07億元、補(bǔ)償金額1.42億元。
為解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，安徽省強(qiáng)化政策傾斜，建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障等“一站式”信息交換和即時結(jié)算。 2017年起，全省300多萬建檔立卡貧困人口全部由政府代繳參合費(fèi)。全省所有五保戶的參合金將由政府代繳，低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、殘疾人、農(nóng)村特困戶、計(jì)生特殊家庭等人群也可享受參合金減免政策。
2018年，全省各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高至450元，新農(nóng)合醫(yī)保目錄將大幅擴(kuò)容，大病保險保障水平有望進(jìn)一步提升。目前，全省已有30多個統(tǒng)籌地區(qū)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，到2020年，我省將建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。屆時，參保患者可以在省內(nèi)任意醫(yī)院，按照統(tǒng)一的醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，而不僅僅是局限在少數(shù)“定點(diǎn)醫(yī)院”，從而從根本上解決異地就醫(yī)結(jié)算的難題。
