4個(gè)直轄市，7個(gè)副省級或計(jì)劃單列城市，將在中秋后國慶前組織帶量采購試點(diǎn)，目標(biāo)直指通過一致性評價(jià)的品種通用名下的33個(gè)藥品，包括過專利期的原研藥、參比制劑及通過評價(jià)的仿制藥。如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照協(xié)議完成采購量，這也是對國家醫(yī)療保障局能否負(fù)責(zé)任地發(fā)揮最大集團(tuán)采購方作用的最大考驗(yàn)。
醫(yī)保采購能否壓低藥價(jià) 采購量是最大變數(shù)
“新的藥品采購政策變化來的太快、太猛，市場還沒有準(zhǔn)備好，有些不知所措?！?月16日，綠葉生命科學(xué)集團(tuán)董事局主席劉殿波在中國發(fā)展高層論壇上說道。
這一變化，指的正是最近在醫(yī)藥行業(yè)引起熱議的藥品“帶量集采”。微信公號醫(yī)藥報(bào)報(bào)道，9月11日，國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的藥品試點(diǎn)聯(lián)合采購在上海召開座談會，據(jù)流出的計(jì)劃在北京、上海等11個(gè)城市試點(diǎn)“帶量采購”，同時(shí)公布第一批帶量采購清單的33個(gè)品種、品規(guī)和采購數(shù)量。
此次“帶量集采”與以往省級集中招標(biāo)采購最大的不同在于，是由國家層面主導(dǎo)，建立在仿制藥一致性評價(jià)已經(jīng)取得階段性進(jìn)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，以往的帶量采購大多是區(qū)域內(nèi)覆蓋全品種，有可能出現(xiàn)藥品質(zhì)量不夠好但價(jià)低者得的情況。而新的“帶量采購”候選藥品全部通過國家藥監(jiān)局的一致性評價(jià)，聯(lián)合11個(gè)城市的藥品采購量來向企業(yè)購買。
雖然“帶量集采”試點(diǎn)方案仍在討論階段，投資市場卻迅速產(chǎn)生反應(yīng)。據(jù)《證券日報(bào)》報(bào)道，9月12日，行業(yè)153家公司股價(jià)下跌，恩華藥業(yè)、泰格醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、康泰生物等公司股價(jià)跌幅超5%。9月13日，行業(yè)124家股價(jià)出現(xiàn)下跌，其中7家企業(yè)跌幅超過5%。
西南證券醫(yī)藥分析師陳鐵林對《財(cái)經(jīng)》記者表示，從長期看，仿制藥必將會回歸制造業(yè)的屬性，毛利率下降，凈利潤率下降。
多位業(yè)內(nèi)人士向《財(cái)經(jīng)》記者指出，相比于降藥價(jià)，企業(yè)更多的擔(dān)心在于如何保障采購量？
根據(jù)網(wǎng)絡(luò)流出的會議記錄顯示，此次帶量集采的采購量根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%至70%來進(jìn)行估算，確保 1 年內(nèi)完成合同用量。剩余用量的30-40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。
“帶量采購的初衷是好的，但沒有企業(yè)會做虧本的生意，如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照協(xié)議完成采購量，這也是對國家醫(yī)療保障局能否負(fù)責(zé)任地發(fā)揮最大集團(tuán)采購方作用的最大考驗(yàn)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立對《財(cái)經(jīng)》記者說。
貝達(dá)藥業(yè)副總裁萬江向《財(cái)經(jīng)》記者表示，“我們致力于將藥品普惠到每一個(gè)最基層的最貧困的農(nóng)民肺癌患者手中，讓最需要的農(nóng)民也能享受國產(chǎn)創(chuàng)新成果?，F(xiàn)在我們在大城市大的公立醫(yī)院已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)，那么通過醫(yī)保全覆蓋和醫(yī)保產(chǎn)品帶量采購，我們的藥品能不能下沉到基層特別是二三線城市和縣域醫(yī)院就變得至關(guān)重要?！?
對于采購量的擔(dān)憂不無道理，陳昊指出，完成采購量受到兩方面的考驗(yàn)：
第一關(guān)在各地醫(yī)保部門。雖然承諾醫(yī)?；饎潛軐ｍ?xiàng)款用于采購，甚至表態(tài)可以預(yù)付撥款30%，但是在11個(gè)試點(diǎn)城市中，只有上海此前就是由醫(yī)保部門做采購，而大部分城市此前的采購由衛(wèi)生部門完成，現(xiàn)在慢慢轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)?；鹎闆r也不均衡，是否都能夠承受并很好地落實(shí)是存疑的。
第二關(guān)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為信息優(yōu)勢機(jī)構(gòu)，有自己的想法和訴求，如果其堅(jiān)持使用此前慣用藥品，也很難認(rèn)定這就是有問題的，很有可能有醫(yī)院并不接受帶量集采中標(biāo)藥品。
其實(shí)為了保證采購量，試點(diǎn)方案也提出了一些行政懲處措施。對于不按規(guī)定采購、使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、地方對公立醫(yī)院改革的獎補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國家及地方重點(diǎn)?？圃u定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
然而這些限制措施最終能否發(fā)揮實(shí)際效果，還要在一定時(shí)間的具體執(zhí)行過程中觀察。
劉殿波認(rèn)為，藥品行業(yè)的改革接下去不會一帆風(fēng)順，還是要在經(jīng)歷一些波折后，才能走向最終正確的軌道。
三種博弈模型，哪種最優(yōu)？
在當(dāng)前的行業(yè)背景下，一些原研藥價(jià)格出現(xiàn)懸崖般下跌不足為奇，權(quán)當(dāng)醫(yī)改“祭旗”之用，而仿制藥要想在這樣的游戲規(guī)則下討巧也似乎不太容易，何況還有一些品種，比如說信立泰的泰嘉，在市場份額上其實(shí)與原研波立維相差無幾，而正大天晴的潤眾更是市場份額早就超過了原研藥。這些品種在以量換價(jià)的游戲面前其實(shí)是吃了啞巴虧。
過期專利藥、通過一致性評價(jià)的藥品將權(quán)衡利弊，要么投入到這場注定要大幅下降的價(jià)格游戲中，要么放棄市場，轉(zhuǎn)而保住帶量采購項(xiàng)目之外原有的采購項(xiàng)目中，但這只占30%。因此，仿制藥和原研藥之間，仿制藥與仿制藥之間，仿制藥與未通過一致性評價(jià)的品種之間，兩兩逐對廝殺，根據(jù)各自原有份額、價(jià)格底線和未來預(yù)期展開博弈。
在存量市場上，存量越大越患得患失，既要維持好價(jià)格又要守住市場份額這樣的好事似乎不太可能發(fā)生；而存量最小的品種目前處于“光腳的不怕穿鞋的”的有利狀態(tài)，誰說藥品市場只有先發(fā)優(yōu)勢，目前帶量采購的背景下，承諾單一貨源的規(guī)則下基本上就是對后來者賦能：后發(fā)劣勢瞬間變?yōu)楹蟀l(fā)優(yōu)勢。
如果從存量大小的單一維度來進(jìn)行對策分析的話，云端也建立了如下的博弈模型：
博弈方式及其對策簡析
當(dāng)然，對于一個(gè)復(fù)雜規(guī)則下的博弈多方，不大可能僅從存量這一維度來評估決策模型，產(chǎn)品背后的公司戰(zhàn)略、當(dāng)前品種的市場生命周期、競爭強(qiáng)度等因素都有可能改變上述單一維度的模型。
此外，此次11城市帶量采購的規(guī)則，也再次驗(yàn)證了醫(yī)藥云端工作室在2015年提出的“市場準(zhǔn)入+采購+銷售”三合一的營銷趨勢，銷售職能逐漸淡化，銷售團(tuán)隊(duì)對銷量的貢獻(xiàn)度逐年遞減，如果是放棄帶量采購市場的品種在這一點(diǎn)商更加明顯，未來銷售團(tuán)隊(duì)的裁員、調(diào)崗、轉(zhuǎn)型在所難免。
