9月11日上午，國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)會(huì)議確定了聯(lián)合采購(gòu)要求及操作方法，同時(shí)公布第一批帶量采購(gòu)清單。受此影響，A股醫(yī)藥板塊在隨后的兩天連續(xù)領(lǐng)跌，多股出現(xiàn)較大波動(dòng)，甚至港股市場(chǎng)也不能幸免。
事實(shí)上，本次會(huì)議并不是國(guó)家醫(yī)保局召開的首次帶量采購(gòu)會(huì)議。此前，財(cái)聯(lián)社亦有報(bào)道稱，繼8月初的北京座談會(huì)后，醫(yī)保局又于8月13日在上海召開聯(lián)合采購(gòu)辦公室會(huì)議，討論集中采購(gòu)的操作細(xì)則。而當(dāng)時(shí)知情人士還曾對(duì)記者表示，此次帶量采購(gòu)預(yù)計(jì)10月（底）就會(huì)結(jié)束。
那么，在已有預(yù)期的情況下，為什么9月11日的會(huì)議又會(huì)造成如此大的市場(chǎng)反應(yīng)呢？
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然8月的會(huì)議已差不多確定了帶量采購(gòu)相關(guān)操作細(xì)則及日程，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為此次帶量采購(gòu)仍有較大爭(zhēng)議，因此“可能還需要征詢意見(jiàn)，甚至出現(xiàn)反復(fù)或者不了了之的情況”。
“總之，就是沒(méi)有預(yù)料到這個(gè)政策會(huì)來(lái)得如此之快，如此之堅(jiān)定。大家雖有預(yù)期，但未能完全做好準(zhǔn)備?！睂?duì)方表示。
何為帶量采購(gòu)
此次國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)的帶量采購(gòu)可以理解為以“國(guó)家”為單位進(jìn)行藥品的集中采購(gòu)，目的是為了“以量換價(jià)”。
根據(jù)會(huì)議文件內(nèi)容，此次帶量采購(gòu)首先將在11個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，包括北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)城市—廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門。這些城市都是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的城市，在全國(guó)藥品銷售市場(chǎng)中的地位自然也不言而喻。
而“以量換價(jià)”的意思則是，此次帶量采購(gòu)將以試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度用藥總量的60%~70%，交換通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的最低報(bào)價(jià)。值得注意的是，根據(jù)文件規(guī)定，不僅是這60%~70%的市場(chǎng)，剩下的30%~40%市場(chǎng)與未中標(biāo)品規(guī)也會(huì)受到影響，因?yàn)槿绻c帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格相差過(guò)大，其他價(jià)格也需要作出調(diào)整。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次國(guó)家醫(yī)保局牽頭的帶量采購(gòu)復(fù)制的是上海帶量采購(gòu)模式。興證醫(yī)藥研報(bào)顯示，“上海模式”主要具備幾大特色，包括：1、真正做到了價(jià)格與采購(gòu)量掛鉤，以最新的上海第三批帶量采購(gòu)品種為例，每個(gè)品種的每種規(guī)格的招標(biāo)數(shù)量都具體公布。因此，生產(chǎn)企業(yè)無(wú)需在相關(guān)品種（多為常見(jiàn)仿制藥）上投入過(guò)多臨床營(yíng)銷活動(dòng)，可節(jié)省相關(guān)銷售費(fèi)用投入；2、唯一產(chǎn)品中標(biāo)原則。不區(qū)分質(zhì)量層次，一致性評(píng)價(jià)將成為及格準(zhǔn)線，每個(gè)品種僅有1個(gè)企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)；3、招采合一機(jī)制，配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)綁定。中標(biāo)之后，上海市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所作為甲方(購(gòu)貨方)、醫(yī)藥配送企業(yè)作為乙方(配送方)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)作為丙方(供貨方)將共同簽訂三方合同，實(shí)現(xiàn)了招標(biāo)和采購(gòu)過(guò)程合二為一，招標(biāo)與采購(gòu)不再脫節(jié)；4、總額預(yù)付機(jī)制，購(gòu)貨方分三次支付貨款，不僅緩解了配送企業(yè)墊付貨款壓力，也改善生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)金流情況。
截至目前，上海已先后分三批對(duì)33個(gè)藥品品種實(shí)行帶量采購(gòu)。而9月11日的醫(yī)保局會(huì)議也同樣公布了參加本輪試點(diǎn)采購(gòu)的33個(gè)藥品，并且和上海帶量采購(gòu)類似，本輪試點(diǎn)采購(gòu)清單明確了藥品規(guī)格以及具體采購(gòu)數(shù)量。
而從采購(gòu)清單來(lái)看，本次帶量采購(gòu)的33個(gè)產(chǎn)品均為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品。其中，已有3家企業(yè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種有5個(gè)，通過(guò)企業(yè)數(shù)達(dá)2家的品種有8個(gè)，另外20個(gè)品種通過(guò)企業(yè)僅有1家。
另外，通過(guò)企業(yè)只有一家的品種中還包括大家比較熟悉的靶向藥吉非替尼、伊馬替尼，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)分別是齊魯制藥和江蘇豪森。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，此次國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購(gòu)對(duì)于不同的產(chǎn)品也會(huì)采取不同的采購(gòu)策略。其中，入圍企業(yè)3家及以上的，采取招標(biāo)采購(gòu)的方式；入圍企業(yè)2家的 ，采取議價(jià)采購(gòu)的方式；入圍企業(yè)只有1家的，則采取談判采購(gòu)的方式。這也意味著，處于這三個(gè)層次的企業(yè)將分別面臨不同的降價(jià)壓力，其中，入圍企業(yè)只有1家的毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)面臨更小的壓力。
帶量采購(gòu)，幾家歡喜幾家愁
對(duì)于此次11個(gè)試點(diǎn)城市的聯(lián)合采購(gòu)，市場(chǎng)的反應(yīng)是極度悲觀的，用一些人的說(shuō)法來(lái)說(shuō)就是，這似乎是讓國(guó)內(nèi)藥企“脫掉底褲般”地去競(jìng)爭(zhēng)。那么，事實(shí)是否就是如此？未來(lái)，又是否會(huì)有企業(yè)能夠從中受益？醫(yī)保局力推帶量采購(gòu)的目的又是什么？
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然帶量采購(gòu)勢(shì)必將引起行業(yè)洗牌，顛覆目前整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的格局，但具體到對(duì)個(gè)體的影響，則還需“具體企業(yè)具體分析”，不能一概而論。
“目前市場(chǎng)的反應(yīng)還是過(guò)度悲觀了，我覺(jué)得完全沒(méi)有必要。首先，首批試點(diǎn)帶量采購(gòu)的藥品的總盤子并不大；另外，雖然帶量采購(gòu)的原則是最低價(jià)中標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致企業(yè)低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，但從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，企業(yè)還是會(huì)有利潤(rùn)空間，并且前幾年可能壓力會(huì)稍大，但之后就會(huì)好轉(zhuǎn)?！币晃粊?lái)自外企的業(yè)內(nèi)人士點(diǎn)評(píng)道。
“對(duì)于只有一家企業(yè)競(jìng)標(biāo)的，自然不必多說(shuō)；而如果有兩家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的，那么對(duì)于原來(lái)并沒(méi)有自有銷售隊(duì)伍，只能依靠招商代理來(lái)銷售的企業(yè)來(lái)說(shuō)，那就真的是很有利了，因?yàn)樗麄冎恍枰蛢r(jià)中標(biāo)，按照‘上海模式’，銷量就有保證，產(chǎn)品能夠直接進(jìn)醫(yī)院，企業(yè)無(wú)需負(fù)擔(dān)開發(fā)醫(yī)院的費(fèi)用，這是很爽的事?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。
“而對(duì)于有自營(yíng)銷售隊(duì)伍的企業(yè)來(lái)說(shuō)，則會(huì)更困難一些，因?yàn)樗麄冃枰凶銐虻睦麧?rùn)支撐龐大的銷售隊(duì)伍，因此做不到過(guò)低價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，即便他們想轉(zhuǎn)型，想壓縮銷售隊(duì)伍，進(jìn)度也不會(huì)那么快。”他說(shuō)。
該業(yè)內(nèi)人士同時(shí)表示，帶量采購(gòu)政策下，未來(lái)企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)在很大程度上將是成本的競(jìng)爭(zhēng)，包括生產(chǎn)成本（合成線路優(yōu)勢(shì)等）、采購(gòu)成本、用人成本等。
來(lái)自國(guó)內(nèi)某制藥企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士對(duì)上述說(shuō)法表示認(rèn)同，他亦曾多次對(duì)記者表示，在國(guó)內(nèi)，藥品進(jìn)醫(yī)院是非常難的事。因此國(guó)家集中采購(gòu)促使藥品價(jià)格大幅下降，雖然會(huì)對(duì)企業(yè)造成較大的壓力，但如果采購(gòu)的藥品能夠直接進(jìn)入醫(yī)院，那么對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)也是很有吸引力的。
“另外，在中國(guó)，藥價(jià)虛高的主要原因是在流通銷售環(huán)節(jié)，而醫(yī)保局此舉（帶量采購(gòu)）事實(shí)上也可以擠掉銷售環(huán)節(jié)的一些水分，拉低藥價(jià)?！痹摌I(yè)內(nèi)人士表示，“醫(yī)藥代表、回扣、學(xué)術(shù)會(huì)議推廣，國(guó)外的藥品銷售是沒(méi)有這些的，所以國(guó)家肯定也想把這部分去掉?！?
“因此，此次醫(yī)保局推進(jìn)帶量采購(gòu)固然有醫(yī)?；饓毫θ找嬖鲩L(zhǎng)的因素，但也不乏有以此整頓國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)，重塑行業(yè)格局，加速企業(yè)優(yōu)勝劣汰，鼓勵(lì)創(chuàng)新藥研發(fā)生產(chǎn)等考慮?！睂?duì)方補(bǔ)充道。
另外，和“上海模式”一樣，本次國(guó)家醫(yī)保局牽頭的帶量采購(gòu)?fù)瑯佑兄T多爭(zhēng)議，如唯一產(chǎn)品中標(biāo)原則可能會(huì)造成產(chǎn)能過(guò)剩及浪費(fèi)等。不過(guò)，有專家認(rèn)為，“上海模式”運(yùn)行至今雖有波折但總體順暢，因此預(yù)計(jì)本次帶量采購(gòu)政策有望持續(xù)推進(jìn)，但也不排除會(huì)根據(jù)實(shí)際情況做細(xì)微調(diào)整的可能性。
