9月11日，中國機構編制網(wǎng)正式發(fā)布了國家醫(yī)療保障局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定，明確了醫(yī)保局的職責范圍和機構組成。
國家醫(yī)保局要執(zhí)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的牛耳，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。
在此規(guī)定中，也明確提到了醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委之間的相關職能分工的問題，部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
“招采合一”
除了制定醫(yī)療保障制度相關的法規(guī)，推進醫(yī)保支付方式改革外，國家醫(yī)保局將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，以建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。
對于備受行業(yè)關注的醫(yī)保、藥品招采問題，此規(guī)定明確，醫(yī)保目錄和支付標準動態(tài)調整成為常態(tài)，國家醫(yī)保局組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。同時，國家醫(yī)保局還會組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
除了負責藥品和醫(yī)療服務價格的制定，招標采購也由國家醫(yī)藥局負責，如制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。
上述兩項重要職能，分別由醫(yī)藥服務管理司與醫(yī)藥價格和招標采購司負責。
強化醫(yī)保基金管理
如何確保醫(yī)?；鸷侠硎褂貌踩煽?，過去的粗放式管理方式隨著動態(tài)調整機制的提出，也需要向專業(yè)化轉變。國家醫(yī)保局專門成立了基金監(jiān)管司全權負責監(jiān)督管理的問題。
國家醫(yī)保局將建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。另外，對于異地醫(yī)保報銷的情況，國家醫(yī)藥局將負責制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。
國家醫(yī)療保障局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定
第一條 根據(jù)黨的十九屆三中全會審議通過的《中共中央關于深化黨和國家機構改革的決定》、《深化黨和國家機構改革方案》和第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準的《國務院機構改革方案》，制定本規(guī)定。
第二條 國家醫(yī)療保障局是國務院直屬機構，為副部級。
第三條 國家醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：
（一）擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標準，制定部門規(guī)章并組織實施。
（二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。
（四）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。
（五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
（六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。
（七）制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
（八）負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域國際合作交流。
（九）完成黨中央、國務院交辦的其他任務。
（十）職能轉變。國家醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。
（十一）與國家衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
第四條 國家醫(yī)療保障局設下列內設機構（副司局級）：
（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔安全、保密、信訪、政務公開和國際合作交流等工作。
（二）規(guī)劃財務和法規(guī)司。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作，推進醫(yī)療保障信息化建設。組織起草法律法規(guī)草案、規(guī)章和標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。
（三）待遇保障司。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。
（四）醫(yī)藥服務管理司。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。
（五）醫(yī)藥價格和招標采購司。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設。
（六）基金監(jiān)管司。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
機關黨委（人事司）。負責機關和在京直屬單位的黨群工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。
第五條 國家醫(yī)療保障局機關行政編制80名。設局長1名，副局長4名，正副司長職數(shù)21名（含機關黨委專職副書記1名）。
第六條 國家醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。
第七條 本規(guī)定由中央機構編制委員會辦公室負責解釋，其調整由中央機構編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。
第八條 本規(guī)定自2018年7月30日起施行。
