醫(yī)療機(jī)構(gòu)無臨床使用需要的，今后要填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不匹配清單》上報(bào)市衛(wèi)計(jì)生部門！
廣東省肇慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局一口氣接連下發(fā)了一系列跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行的配套文件，其中，最為令人矚目的就是《肇慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革實(shí)施計(jì)劃》（簡稱：《計(jì)劃》）。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肇慶市2017年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售金額大約在25億元左右，涉及品規(guī)數(shù)量達(dá)到近4300個(gè)。
《計(jì)劃》顯示，本次肇慶上線的第一批上線品種是《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第一批）》的常用低價(jià)藥、婦兒?？扑帯⒓本葥尵人幰约笆袌龉?yīng)短缺等品種。第二批品種則是《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第二批）》成交品種。再綜合本次計(jì)劃的其它配套文件，深圳GPO平臺，無疑將作為肇慶跨區(qū)域聯(lián)合采購的主要合作方，而且，根據(jù)《計(jì)劃》顯示，肇慶，將在共享深版成交品種的基礎(chǔ)上，再次增補(bǔ)自己的品種。
但肇慶版采購目錄相較深版而言，仍然具有自己的特色：根據(jù)配套文件《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購藥品目錄管理辦法（試行）》顯示，《集團(tuán)采購目錄》主要包括、上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品，奇異劑型和奇異規(guī)格的藥品除外，以及常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥，以及市場供應(yīng)短缺藥品。
打住，根據(jù)這樣的要求，如果沒有在省平臺采購金額占據(jù)排名前80%且又不具備“低、婦兒、急、短缺”的身份，細(xì)極思恐，剩余的品種，有可能將告別肇慶市場。但事實(shí)是，綜合來看，《管理辦法》無疑是一個(gè)相對較為寬泛的概念，真正落地到肇慶，恐怕的依據(jù)還是“深版采購目錄一”+“深版采購目錄二”為基礎(chǔ)，在此前提下，依據(jù)肇慶市上一年度用藥金額前80%的藥品中，與“深版采購目錄一”、“深版采購目錄二”所包含的通用名及給藥途徑不同的藥品（剔除奇型怪劑），除此之外，臨床通用名不在“深圳平臺”藥品采購目錄內(nèi)但屬于肇慶市臨床用藥需要且療效確切的品種。仍然安排在2018年12月底前上線。
那么，沒有納入《可上線目錄》怎么辦？《計(jì)劃》沒有對此作出解釋，但是強(qiáng)調(diào)：上線的藥品如在省藥品交易平臺未執(zhí)行完畢的合同量仍可繼續(xù)執(zhí)行，但不得增加新的報(bào)量及合同，合同期結(jié)束后相關(guān)藥品必須在深圳藥品供應(yīng)平臺上線采購，鼓勵有需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提前采購下一批上線藥品范圍的藥品?！端幤房鐓^(qū)域聯(lián)合集中采購可上線品種目錄》與原“省平臺”遴選的《醫(yī)院基本用藥目錄》可同時(shí)使用，直到過渡期結(jié)束。
因此，沒有納入《可上線目錄》，有可能是可以在省平臺允許繼續(xù)采購，畢竟此類品種采購金額少，但是否具備這個(gè)“可能”，最終解釋權(quán)在官方；至于納入《可上線目錄》的品種，最大的可能就是緊跟深版節(jié)奏，先來一波深圳的“價(jià)格”！
肇慶此次聯(lián)合采購，有一點(diǎn)值得肯定，那就是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用的、按照“通用名—目錄劑型”相同原則屬于第一批、第二批上線藥品目錄范圍內(nèi)，但因在可比質(zhì)量層次條件下存在質(zhì)量爭議或價(jià)格高等問題而不能納入《可上線目錄》的，可以填報(bào)《未能上線目錄的藥品申請表》并附詳細(xì)的分析報(bào)告說明原因，經(jīng)由市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專家委員會匯總審議通過，交市衛(wèi)生計(jì)生局審定后執(zhí)行。
肇慶這樣做，相信也確實(shí)屬于無奈之舉，著名業(yè)內(nèi)專家老壞曾經(jīng)在2015年寫過一篇關(guān)于藥品質(zhì)量分層的分析文章，文章一針見血的指出：全國各地在藥品集中采購實(shí)踐中均存在著質(zhì)量層次劃分依據(jù)不足、標(biāo)準(zhǔn)不一等情況，以致在全國范圍內(nèi)質(zhì)量層次劃分呈現(xiàn)碎片化、復(fù)雜化、主觀化等特征，客觀上削弱了質(zhì)量層次劃分的政策效果。劃分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)大量將藥品的質(zhì)量特征、行政特征、市場特征乃至地方屬性混合應(yīng)用于藥品競價(jià)分組的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)之中，多個(gè)地區(qū)藥品集中采購方案的技術(shù)標(biāo)評審里質(zhì)量要素評分占比已顯著較低。
因此，肇慶此舉無疑是對“爭議”作了一個(gè)公平的舉措：有質(zhì)量爭議的藥品可以提報(bào)申請使用，只要過會專家認(rèn)為沒問題，就可以用。這無疑又是為臨床采購使用打通了一個(gè)小小的綠色通道。
更令人矚目的是，《計(jì)劃》要求，屬于第一批、第二批上線藥品目錄范圍內(nèi)，但本單位無同類品種或無臨床使用需要的，要填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不匹配清單》。
目前，在藥品臨床使用領(lǐng)域，有正向清單：集中采購目錄清單、補(bǔ)充用藥清單、常用藥清單等；也有相對的“敏感類”清單：重點(diǎn)監(jiān)控、輔助用藥清單等，但像肇慶這樣，對無臨床使用需求的品種卻要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的情況，并不多見。
筆者分析，此舉更多的是為今后精減藥品采購目錄作分析準(zhǔn)備，一旦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚沙成塔，“無臨床使用需要”的不匹配用藥形成業(yè)內(nèi)共識，那恐怕比輔助用藥、監(jiān)控目錄更加可怕。臨床監(jiān)控至少還可以勉強(qiáng)使用，無實(shí)際需求的藥，最大的可能將是棄如敝履的結(jié)局。
廣東果然是個(gè)創(chuàng)新的大省，這樣的清單一出，將劍鋒所指，讓相關(guān)藥企更加心驚：今朝不用，未來將萬萬不能再用！
近兩年來，以廣東的藥品采購為縮影，可以看到整個(gè)全國藥品采購的行業(yè)變化已經(jīng)在所難免，藥品調(diào)結(jié)構(gòu)的緊箍咒將越來越緊，大家不妨拭目以待。
