日前，上海市衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。
《通知》指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。
這意味著，上海衛(wèi)計(jì)委官方正式表態(tài)，禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。
幾乎與此同時(shí)，北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，通知提出要對(duì)開展各類合作、托管、支援的醫(yī)院進(jìn)行梳理。對(duì)政府牽頭開展以外的其他合作、托管、支援醫(yī)院要進(jìn)行認(rèn)真清理，對(duì)確需繼續(xù)的，要通過(guò)黨（政）辦公會(huì)等形式予以重新確定，明確責(zé)任部門、責(zé)任人；對(duì)其他合作、托管、支援關(guān)系應(yīng)予取消。
▍影響1500億市場(chǎng)
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，上海作為全國(guó)第三大醫(yī)藥市場(chǎng)，一旦藥房托管被禁止，將影響1500億醫(yī)藥市場(chǎng)。
實(shí)施上，在目前政策不明朗的情況下，各地都在探索藥房托管，這在醫(yī)藥行業(yè)一是非常普遍的現(xiàn)象。
對(duì)于一個(gè)這么龐大的市場(chǎng)，突然被禁止藥房托管了，有專業(yè)人士認(rèn)為，很可能與整治醫(yī)療腐敗有關(guān)。
5月14日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《上海：整治醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗和作風(fēng)問(wèn)題》，指出上海市開展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)群眾反映突出問(wèn)題整治，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的腐敗和作風(fēng)問(wèn)題制定更為細(xì)化的整治措施。
據(jù)悉，在此次整治中，上海市共發(fā)現(xiàn)處方權(quán)監(jiān)管不到位等問(wèn)題和隱患77個(gè)，實(shí)施整改措施107項(xiàng)。針對(duì)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，上海市衛(wèi)計(jì)委會(huì)同相關(guān)部門，遵循“針對(duì)性、具體化、可操作、可追責(zé)”原則，面向全市各醫(yī)療單位推出治理醫(yī)療亂象“1+7”規(guī)定。
據(jù)了解，“1+7”規(guī)定包括相關(guān)治理制度建設(shè)，以及有關(guān)加強(qiáng)藥事委員會(huì)建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)接待管理、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理等方面規(guī)定。
尤其是在完善藥品遴選方面，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)管理制度，規(guī)范藥品遴選操作流程，細(xì)化藥事管理監(jiān)督責(zé)任。
這與上述通知，其實(shí)無(wú)形中是相輔相成的。此前上海市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人也對(duì)媒體表示，上海市將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題的查處力度。
▍藥房托管亂象叢生
對(duì)于藥房托管，近年來(lái)業(yè)界也傳來(lái)許多不同的聲音。
不僅是上海，早在去年7月21日，廣東發(fā)改委就發(fā)布通知，公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、不能剝奪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的法定定價(jià)權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。
更早前，在2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的文件，《關(guān)于對(duì)省衛(wèi)計(jì)委等六部門<關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）>的幾點(diǎn)建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報(bào)道。湖北省是唯一一個(gè)出臺(tái)藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達(dá)了對(duì)湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強(qiáng)烈反對(duì)“藥房托管”文件的執(zhí)行。
業(yè)內(nèi)人士都清楚，醫(yī)院藥房是目前藥品銷售最重要的渠道。通過(guò)藥房銷售出去的藥品，占全部藥品市場(chǎng)份額高達(dá)80%。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)藥品銷售額實(shí)現(xiàn)16.12億元，如此推算，醫(yī)院藥房渠道的藥品銷售額將近1.3萬(wàn)億元。
因此，眾多醫(yī)院的藥房，尤其是三甲醫(yī)院，都將成為藥企的“兵家必爭(zhēng)之地”，藥企之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈，因此引發(fā)了一系列藥房托管所帶來(lái)的問(wèn)題，包括壟斷、賄賂等等。
▍藥房托管賺錢嗎？
大家都知道，藥房托管的成敗，直接關(guān)系著藥企的直接利益——要么獲得一家醫(yī)院供藥壟斷權(quán)，要么此前所有市場(chǎng)份額都拱手于人。
你所看到的是獲得托管權(quán)的藥企搶占了醫(yī)院的市場(chǎng)，但是，是否曾想過(guò)，這真的賺錢嗎？
近日，賽柏藍(lán)推送的文章《醫(yī)院藥房托管，國(guó)控不干了》（點(diǎn)擊閱讀）寫到，據(jù)《證券日?qǐng)?bào)》報(bào)道，國(guó)藥控股的相關(guān)人士表示，公司以前開展過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險(xiǎn)”，已經(jīng)不做了。
筆者再舉個(gè)例子，在2007年，南京醫(yī)藥的銷售額突破百億元，其中讓業(yè)界廣為流傳的，就是其業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)主要來(lái)源之一的藥房托管模式。
但在2010年后，南京醫(yī)藥卻很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，是由于企業(yè)只是將藥品銷售額的35%作為托管費(fèi)用支付給醫(yī)院，但此前醫(yī)院自己管理藥房時(shí)所獲得的利潤(rùn)甚至高過(guò)40%，相差不止5個(gè)點(diǎn)，所以醫(yī)院很快就將托管費(fèi)提升到50%。企業(yè)的利潤(rùn)被進(jìn)一步的剝削，藥房托管自然就遇到難題。
其實(shí)，時(shí)至今日，在許多業(yè)內(nèi)人士眼里，藥房托管模式仍是很難賺錢的。
巨大的履約保證金拉緊了受托藥企的資金鏈，過(guò)高的藥價(jià)折扣擠壓了受托企業(yè)的合理利潤(rùn)，增加了受托企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，藥房托管尚無(wú)法律和政策對(duì)其界定，國(guó)家相關(guān)部門也沒有出臺(tái)指導(dǎo)性意見或相關(guān)文件，在托管過(guò)程中，一旦一方利益受損，出現(xiàn)糾紛，雙方難以得到法律上的支持與保護(hù)。
如今，上海已正式發(fā)文明確禁止，未來(lái)，更多地區(qū)的藥房托管，將如何走？
附：上海衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》
各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
黨的十九大報(bào)告明確指出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要提供全方位、全周期的健康服務(wù)，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全藥品供應(yīng)保障制度。為貫徹落實(shí)十九大精神，適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)和新要求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：
一、統(tǒng)一思想，高度重視藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展
（一）高度重視藥事管理工作
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。藥學(xué)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門；藥師是保障臨床安全用藥、促進(jìn)合理用藥的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床治療與管理、改善醫(yī)療質(zhì)量和安全不可或缺的成員。當(dāng)前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》提出，不斷提高市民健康水平和生命質(zhì)量，基本實(shí)現(xiàn)健康公平。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視藥事管理工作，嚴(yán)格按照《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理規(guī)定》，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織架構(gòu)和工作制度，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物以及通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品等，保證臨床安全合理用藥。
（二）積極推動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，及時(shí)推出有效措施，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門更好更快地實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”：即藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級(jí)、參與臨床用藥為中心”。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，有能力指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和參與臨床藥物治療活動(dòng)的藥學(xué)人才隊(duì)伍，尤其是臨床藥師隊(duì)伍。
二、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，努力促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能級(jí)提升
（一）探索開展藥學(xué)部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。原則上，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級(jí)科室，在積極開展藥學(xué)業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理相關(guān)工作，探索將藥學(xué)部納入醫(yī)院職能部門管理范疇；二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥房。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配置。落實(shí)國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的基本要求，完成《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對(duì)藥學(xué)部門的分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度的各項(xiàng)要求和指標(biāo)。探索開展門急診藥房、住院藥房和靜脈集中配置中心等的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由我委組織本市相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)制訂發(fā)布。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。要堅(jiān)持公開、公平、公正和透明的原則，實(shí)施醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，認(rèn)真評(píng)估藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益關(guān)系。
（二）切實(shí)加強(qiáng)臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理規(guī)定》積極開展藥事會(huì)相關(guān)工作，健全本機(jī)構(gòu)藥事會(huì)組織架構(gòu)和工作制度，按規(guī)范開展日常工作。推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況。建立藥品遴選制度，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全。
加強(qiáng)臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)，積極支持并參與上海市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在人力、資金、設(shè)施設(shè)備和院內(nèi)政策等方面加大對(duì)臨床藥學(xué)的投入力度。入選重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的單位應(yīng)力爭(zhēng)在藥學(xué)臨床、教學(xué)、科研和管理等方面有全方位的提升，并在?？平ㄔO(shè)和發(fā)展方向方面，與臨床醫(yī)學(xué)專科緊密銜接，形成合力及獨(dú)特的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。共同促進(jìn)藥物合理、科學(xué)、規(guī)范使用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。逐步建設(shè)并發(fā)展的本市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？萍阂鸬椒e極示范、引領(lǐng)和輻射作用，進(jìn)一步帶動(dòng)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展。
（三）重點(diǎn)推進(jìn)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極落實(shí)臨床藥師制，支持本院藥師參加本市西醫(yī)、中醫(yī)及社區(qū)臨床藥師能力提升項(xiàng)目，合理配備臨床藥師，打造一支“以病人為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊(duì)伍。積極創(chuàng)造條件，切實(shí)保障藥師脫產(chǎn)培訓(xùn)時(shí)間，將培訓(xùn)完成情況與年度考核、評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)定等工作掛鉤，安排培訓(xùn)合格的藥學(xué)人員從事臨床藥師工作。
臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊(duì)的成員之一，應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行藥學(xué)查房和藥師會(huì)診，開展對(duì)所在病區(qū)的藥物治療醫(yī)囑審核，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全有效。
（四）全方位提升臨床藥學(xué)服務(wù)能級(jí)
鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和價(jià)值的臨床藥學(xué)服務(wù)，包括但不僅限于治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、精準(zhǔn)藥學(xué)個(gè)體化治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、參加多學(xué)科會(huì)診等。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已探索開設(shè)合理用藥咨詢門診，待條件成熟時(shí)，鼓勵(lì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步全面開設(shè)合理用藥咨詢門診。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)行藥師院際會(huì)診，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究。
（五）探索建立合理激勵(lì)機(jī)制
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，確定臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范服務(wù)流程，通過(guò)藥師提供的各項(xiàng)具體藥事服務(wù)內(nèi)容，在薪酬上體現(xiàn)藥師的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。保障藥師薪酬待遇，使藥師隊(duì)伍人員穩(wěn)定并合理發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用優(yōu)厚條件吸引臨床藥學(xué)優(yōu)秀人才，同時(shí)著力選拔培養(yǎng)院內(nèi)青年臨床藥師，用合理的工資待遇促使院內(nèi)藥學(xué)人才隊(duì)伍健康穩(wěn)定發(fā)展。
三、多管齊下，切實(shí)加強(qiáng)臨床用藥行為規(guī)范
（一）落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等國(guó)家法律法規(guī)，同時(shí)遵守《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》《關(guān)于本市進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》等規(guī)定，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管，避免不合理用藥和錯(cuò)誤用藥，尤其是對(duì)本市規(guī)定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品類別加強(qiáng)管理。
（二）完善制度流程，加強(qiáng)處方審核調(diào)劑
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理規(guī)定》及本市其他規(guī)定，完善處方審核調(diào)劑的制度和流程，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，做到“四查十對(duì)”。藥師進(jìn)行處方審核過(guò)程中，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，及時(shí)溝通，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者錯(cuò)誤用藥，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。
（三）以信息化為支撐，推廣處方前置審核
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)用信息化手段盡快開展門急診處方前置審核工作，鼓勵(lì)開展住院醫(yī)囑審方全覆蓋。推廣長(zhǎng)征、市六醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方、病房醫(yī)囑前置審核的做法與經(jīng)驗(yàn)，盡快收集、篩選、整合符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的處方前置審核規(guī)則，開發(fā)建立功能與實(shí)際需求相一致的信息系統(tǒng)。利用信息系統(tǒng)對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，確保臨床用藥安全，提高患者就醫(yī)過(guò)程中的獲得感和滿意度。推進(jìn)藥物劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)智能提示、用藥權(quán)限設(shè)置等相關(guān)功能的開發(fā)應(yīng)用，加強(qiáng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、警示和攔截作用，用信息化手段提升臨床用藥管理水平。鼓勵(lì)有條件的區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，借助區(qū)中心醫(yī)院平臺(tái)，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，直接服務(wù)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（四）鎖定重點(diǎn)監(jiān)控藥品，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作管理規(guī)定》及其他相關(guān)規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范臨床處方行為。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片（含顆粒劑）、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品等進(jìn)行分類專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)或區(qū)域聯(lián)合處方點(diǎn)評(píng)。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對(duì)中藥飲片的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，減少和避免不合理用藥。
重視處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，登記和通報(bào)不合理處方。對(duì)存在使用量不合理增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等措施。對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總和綜合分析，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入相關(guān)科室及工作人員的績(jī)效考核、年度考核指標(biāo)和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。
（五）以藥品監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，探索開展臨床綜合評(píng)價(jià)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，并開展監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估等相關(guān)工作。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索開展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作，對(duì)藥品臨床使用的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、依從性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而對(duì)臨床合理規(guī)范用藥起到正面導(dǎo)向作用。同時(shí)，要建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。要支持配合全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理數(shù)據(jù)采集、全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、本市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)等專項(xiàng)工作，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送。
四、探索創(chuàng)新，加快提高藥事管理整體水平
（一）采取創(chuàng)新手段，加強(qiáng)藥事管理
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、院內(nèi)公示處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、院內(nèi)約談等手段，依托信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)手段，對(duì)臨床使用不規(guī)范、價(jià)格金額較大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。對(duì)問(wèn)題突出或者多次出現(xiàn)異常的藥品，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各辦醫(yī)主體可適時(shí)采取行業(yè)內(nèi)公開公示的方式，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，構(gòu)建良好行業(yè)生態(tài)。
鼓勵(lì)有條件的辦醫(yī)主體或醫(yī)療聯(lián)合體，探索開展“總藥師”制試點(diǎn)工作，實(shí)行“總藥師”負(fù)責(zé)制，形成統(tǒng)一、共享的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及不同類別、同樣優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)、教學(xué)和科研模式。先在一定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)試行，以切實(shí)提高整體的藥事管理水平和臨床藥學(xué)服務(wù)能力。待試點(diǎn)取得成效后，再在全市范圍內(nèi)推廣。
（二）依托信息化手段，普及合理用藥知識(shí)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)多樣化的信息化手段，采取群眾喜聞樂(lè)見的形式，加強(qiáng)合理用藥宣教工作。門診藥房強(qiáng)化合理用藥窗口咨詢指導(dǎo)工作，通過(guò)制作用藥宣傳折頁(yè)、候診區(qū)大屏幕播放宣傳視頻、開設(shè)微信公眾號(hào)等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，方便患者通過(guò)各種智能終端查詢藥品用法、用量及注意事項(xiàng)。合理用藥咨詢門診探索開展對(duì)慢性病患者的用藥隨訪工作，尤其是同時(shí)患有多種慢性疾病的老年患者。
（三）加強(qiáng)中醫(yī)藥事管理
各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善中藥藥事管理組織機(jī)構(gòu)。按照國(guó)家和本市中藥飲片管理相關(guān)規(guī)定和要求，加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、煎煮、臨方炮制等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理以及飲片處方管理，強(qiáng)化中藥飲片臨床應(yīng)用管理。積極開展接受患者委托，按照醫(yī)生處方制作丸、散、膏等劑型的個(gè)體化特色藥學(xué)服務(wù)，挖掘整理傳統(tǒng)中醫(yī)藥制作加工方法，并推廣使用，執(zhí)行本市有關(guān)中藥飲片煎藥管理的規(guī)定，方便人民群眾。
（四）鼓勵(lì)開展靜脈用藥集中調(diào)配
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，將腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配和供應(yīng)。已經(jīng)建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的，應(yīng)該遵守《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，加強(qiáng)規(guī)范管理，保障用藥安全。尚未建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其創(chuàng)造條件開展此項(xiàng)工作。
五、積極應(yīng)對(duì)，不斷健全藥品供應(yīng)保障制度
（一）做好短缺藥品監(jiān)測(cè)及供應(yīng)保障工作
在已有的15家短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，本市將進(jìn)一步拓展哨點(diǎn)醫(yī)院的范圍與規(guī)模。所有哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)對(duì)短缺藥品信息進(jìn)行快報(bào)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電話、書面函件等方式報(bào)送本市藥品集中采購(gòu)相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，使其掌握全市藥品供應(yīng)情況，及時(shí)采取掛網(wǎng)采購(gòu)、督促供應(yīng)等分類處理措施，保障藥品正常供應(yīng)。
（二）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)施藥品集團(tuán)采購(gòu)
根據(jù)國(guó)家有關(guān)藥品聯(lián)合采購(gòu)的精神，同時(shí)借鑒國(guó)外集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO）的模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)療聯(lián)合體等形式開展藥品聯(lián)合采購(gòu)。通過(guò)相關(guān)成員單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）合并訂單，提高藥品集中度，優(yōu)化用藥目錄，形成批量?jī)?yōu)勢(shì)，生產(chǎn)（或供應(yīng)）企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)，形成低于掛網(wǎng)價(jià)的結(jié)算價(jià)，降低虛高藥價(jià)，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)臨床安全合理用藥。
各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各辦醫(yī)主體要高度重視藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作，將其開展情況作為重要指標(biāo)納入各種考評(píng)體系。對(duì)不履行或不規(guī)范履行藥事管理職責(zé)，不支持推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，或違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行督促整改，追查責(zé)任。
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年5月15日
