近日，寧夏自治區(qū)物價(jià)局出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，將調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，取消自治區(qū)低價(jià)藥品“目錄”審批制度。具體而言，將以藥品實(shí)際交易價(jià)格計(jì)算，凡符合低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的（西藥不超過3元、中成藥不超過5元），可按照國家低價(jià)藥品相關(guān)規(guī)定和寧夏藥品集中采購相關(guān)規(guī)定，開展低價(jià)藥品采購工作，確保低價(jià)藥品供應(yīng)；凡不符合低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，不得執(zhí)行低價(jià)藥品相關(guān)政策。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，可自行選擇是否進(jìn)入或退出低價(jià)藥品管理，并保持價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定。
最早的低價(jià)藥目錄由國家發(fā)改委發(fā)布的，當(dāng)時(shí)時(shí)代的客觀原因催生了各種目錄的制定。包括國家衛(wèi)計(jì)委的基本藥物目錄、國家人社部的醫(yī)保目錄等，各相關(guān)職能部門發(fā)布的目錄有其特殊原因，所以在主管部門沒有公示廢除前將繼續(xù)執(zhí)行。但在國家機(jī)構(gòu)改革大背景下，原管理藥價(jià)部門的職能也在改革，藥品供應(yīng)鏈的管理會(huì)有新的頂層設(shè)計(jì)，現(xiàn)在有地方取消低價(jià)藥目錄審批制度，也在情理之中。
第二個(gè)必須考慮到的是，國家對(duì)各行業(yè)的環(huán)保要求越來越高，甚至提出要交強(qiáng)責(zé)險(xiǎn)。從國家生態(tài)環(huán)境部近日審議并原則通過的《環(huán)境污染強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)管理辦法（草案）》就可看出，各種因素疊加下，生產(chǎn)的成本提高會(huì)倒逼醫(yī)藥工業(yè)做進(jìn)一步的轉(zhuǎn)型升級(jí)。以前，考慮到新醫(yī)改的目標(biāo)是“低水平、全覆蓋”，企業(yè)目的是要中標(biāo)，但很多藥品一中標(biāo)后就消失了，其中成本價(jià)格與利潤不成正比是重要原因。當(dāng)然也有些企業(yè)因其品種進(jìn)入了低價(jià)藥目錄而進(jìn)行提價(jià)也是存在的。
再有，必須考慮到藥品進(jìn)入醫(yī)院的情況。一些廠家為了能夠在醫(yī)院開戶，可能把某些藥品的價(jià)格降得很低，其利潤用其他品種來補(bǔ)。但現(xiàn)在形勢不一樣了，因?yàn)橛辛艘恢滦栽u(píng)價(jià)的推進(jìn)實(shí)施，企業(yè)必須權(quán)衡有些品種是不是要進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、實(shí)施一致性評(píng)價(jià)將付出的是多少，思考之后肯定會(huì)有所取舍，而比較容易做出戰(zhàn)略性放棄的，很可能就是低價(jià)藥，或那些競爭很激烈利潤卻很薄的品種。
鑒于以上情況，現(xiàn)在由一個(gè)相對(duì)不夠發(fā)達(dá)的地區(qū)對(duì)低價(jià)藥目錄提出有所松動(dòng)的跡象，至少可以說明，國家發(fā)改委頒布的差比價(jià)原則可能將發(fā)揮更加重要的作用。比如，由于成本上升或其他原因，某些品種價(jià)格不得不適當(dāng)提升，如果原低價(jià)藥目錄中有這個(gè)品種的話，那就比較尷尬，現(xiàn)在目錄取消，那么這類品種還是可以參考差比價(jià)去進(jìn)行市場運(yùn)作。
筆者留意到，最近《焦點(diǎn)訪談》對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高度關(guān)注，也可以看出國家政策層面的一些指引方向，即繼續(xù)加快高質(zhì)仿制的發(fā)展速度，那么一致性評(píng)價(jià)推進(jìn)的速度也會(huì)隨之加快，目的就是讓老百姓用上真正質(zhì)量好的藥，這樣的好藥自然不等于廉價(jià)，當(dāng)然，能夠價(jià)廉物美更好。但現(xiàn)在市場的情況是，很多藥品的價(jià)格要提升是因?yàn)樵蟽r(jià)格漲了、人力成本漲了，所以如果還要提低價(jià)藥的概念，可能會(huì)有誤導(dǎo)。也就是可以理解為，現(xiàn)在再一味強(qiáng)調(diào)低價(jià)藥，已經(jīng)不那么合適了。
如今，國家成立了醫(yī)療保障局，今后由它主導(dǎo)藥品采購、藥價(jià)制定以及支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。行業(yè)現(xiàn)在關(guān)注這些職能如何落地。寧夏此次的舉措可以看作一朵“小浪花”，但可能不久以后就會(huì)有更大的變化——即如果產(chǎn)品沒有通過一致性評(píng)價(jià)，很可能會(huì)在市場上消失，就更不用說原來的廉價(jià)藥、低價(jià)藥了。因此企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急是考慮自身品種的結(jié)構(gòu)調(diào)整及如何盡快將自己的品種通過一致性評(píng)價(jià)！
新政需要企業(yè)提升藥品的質(zhì)量，研發(fā)出更多的創(chuàng)新藥物。而趨于有序化的市場競爭可能將不再是唯低價(jià)是取，更多的是提升藥品質(zhì)量，在醫(yī)保支付可及性上讓老百姓能用上放心藥。
