江蘇省人大常委會(huì)于2017年專(zhuān)門(mén)成立了醫(yī)改專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研組，35名省人大常委及人大代表提交問(wèn)題了建議，各市縣人大提交了99份調(diào)研報(bào)告。省人大常委會(huì)將調(diào)研情況進(jìn)行了綜合報(bào)告。該報(bào)告近9000字，賽柏藍(lán)器械將該報(bào)告涉及醫(yī)療器械的主要內(nèi)容整理如下：
該報(bào)告在醫(yī)改主要成效這部分中，提到“以省為單位，實(shí)施新一輪藥品、耗材集中采購(gòu)，已公布1519個(gè)競(jìng)價(jià)議價(jià)產(chǎn)品省級(jí)入圍價(jià)格平均降幅15.75%。
報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改中也存在一些主要困難和問(wèn)題，包括三醫(yī)聯(lián)運(yùn)機(jī)制有待落實(shí)、分級(jí)診療尚需探索實(shí)踐、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大多靠行政指令維持運(yùn)行、基層首診難落實(shí)等。
同時(shí)，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題十分突出。各地普遍反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才“招不來(lái)、下不去、留不住”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生、兒科、預(yù)防保健等崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員緊缺。
以鹽城市為例，鄉(xiāng)村醫(yī)生老化嚴(yán)重，50歲以上的占到40%以上，現(xiàn)在崗人員中很多是退休返聘的，年齡大的近80歲。近5年鹽城市計(jì)劃招錄2007名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，實(shí)際僅招錄了1062人，占52.9%。不僅如此，2015年以來(lái)還流失基層衛(wèi)技人員312人，僅東臺(tái)市就流失50人。濱?？h基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近9年中未能補(bǔ)充一名衛(wèi)技人員。
公立醫(yī)院綜合改革有待加快推進(jìn)。部分市縣公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，負(fù)債累累。2016年，全省城市公立醫(yī)院（不含宿遷）負(fù)債858億元，比2015年增加73億元，增幅9.3%；縣級(jí)公立醫(yī)院（不含宿遷）負(fù)債262億元，比2015年增加8億元，增幅2.2%。
報(bào)告認(rèn)為，藥品保障工作必須深化改革。一是藥品（耗材）招投標(biāo)體制需要進(jìn)一步完善。各地反映，藥品耗材價(jià)格仍然虛高?，F(xiàn)有省網(wǎng)藥品招標(biāo)采購(gòu)周期長(zhǎng)，藥價(jià)虛高與廉價(jià)藥品無(wú)法采購(gòu)現(xiàn)象并存。
在省級(jí)藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上醫(yī)院實(shí)際上存在與藥商的二次議價(jià)談判，也就是再進(jìn)行一次“砍”價(jià)，議價(jià)的差價(jià)部分（約為15—20%）以一定的形式返點(diǎn)給醫(yī)院。二次議價(jià)事實(shí)上突破了醫(yī)院藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售的規(guī)定。
高值醫(yī)用耗材沒(méi)有納入集中采購(gòu)，許多供應(yīng)商趁機(jī)抬高價(jià)格。虛高的價(jià)格稀釋了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高帶給群眾的實(shí)惠。
二是藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”改革尚未做好準(zhǔn)備。國(guó)家和省里分別印發(fā)了藥品采購(gòu)“兩票制”指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案，但基層普遍反映，不少藥品價(jià)格呈上漲趨勢(shì)，不同地區(qū)銷(xiāo)售同一企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品價(jià)格差別較大。
幾點(diǎn)建議
針對(duì)上述我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的主要困難和問(wèn)題，調(diào)研組提出以下6點(diǎn)建議，包括：統(tǒng)籌推進(jìn)與醫(yī)改相關(guān)的領(lǐng)域改革與發(fā)展、完善藥品流通供應(yīng)保障體制改革等。
報(bào)告建議認(rèn)真實(shí)施“兩票制”，進(jìn)一步完善藥品和耗材的采購(gòu)機(jī)制。對(duì)國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物試行在藥品包裝盒上注明“國(guó)家基藥”或“江蘇基藥”字樣并注明出廠價(jià)和建議銷(xiāo)售價(jià)，接受社會(huì)監(jiān)督。
要完善集中采購(gòu)制度，采取措施降低藥品尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價(jià)格，妥善務(wù)實(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價(jià)”問(wèn)題。
要加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，推動(dòng)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。要健全短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警機(jī)制。建立藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息公開(kāi)制度。
