去年“雙節(jié)”尚未結(jié)束，10月8日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳（以下簡稱兩辦）就聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》作為十九大召開前的中央定調(diào)，是針對當前藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新面臨的突出問題、著眼長遠制度建設(shè)的一份重要綱領(lǐng)性文件。
在此之后短短三個月內(nèi)，以國家食品藥品監(jiān)管部門為首，協(xié)調(diào)各相關(guān)部委，以“每2天一個文件”的速度推進任務(wù)的落實?？梢钥吹?，兩辦《意見》為促進我國藥械產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和技術(shù)創(chuàng)新帶來前所未有的歷史發(fā)展機遇，并且正在調(diào)動一切可調(diào)動的力量，著力掀起一波又一波的改革浪潮。
一、波瀾壯闊的改革新政提速出臺
（一）CFDA為落實兩辦《意見》緊急出臺海量配套文件
44個文件是國家局在90多天里的藥政改革成績。單就藥品（還不含醫(yī)療器械）領(lǐng)域，為細化、完善和落實兩辦《意見》所規(guī)定的六大部分要求而出臺的新政策文件。
1、堪稱一場文件競賽！
從10月8日改革號角吹響，僅第一個月就下發(fā)近16個文件，具體內(nèi)容如下：
2、CFDA為夯實“自身”基礎(chǔ)，強化練內(nèi)功，并敢于將改革的刀口向內(nèi)，值得稱贊。基本可以看出，CFDA在不斷提高對醫(yī)藥行業(yè)的要求同時，也在不斷完善部門法規(guī)和制度體系，加強政策宣傳解釋。初步統(tǒng)計技術(shù)文件9個，解讀文件至少6個（待正式稿出臺后將更多），基本覆蓋了兩辦《意見》六大部分，至2017年底估計已完成了近80%的工作量。
從《意見》要求，局領(lǐng)導(dǎo)對兩辦文件的答記者問、講話等方面分析，下一步將出臺的文件多是需要與其他部委協(xié)同。如與衛(wèi)計委就罕見病、臨床倫理，與中醫(yī)藥局就經(jīng)典名方制定相關(guān)辦法要求等。
3、新政之下，所有藥品將“被”參與改革。已上市的化藥注射劑一致性評價；原料藥與制劑的共同審評審批；中藥經(jīng)典名方簡化注冊、中藥開展資源評估、規(guī)范中成藥通用名命名、規(guī)格表述等；生化藥將開展專項檢查，進口藥注冊放開，注射劑嚴格審評審批，生物藥類似藥將單獨分類，創(chuàng)新藥的仿創(chuàng)平衡機制。
（二）本次改革得到相關(guān)部委的大力支持
二、政策內(nèi)容梳理與展望
（一）藥品監(jiān)管理念發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變
創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展作為國家戰(zhàn)略，滿足公眾用得上、用得起新藥好藥，保障藥品質(zhì)量安全的迫切需要是深化改革鼓勵創(chuàng)新發(fā)展理念的內(nèi)在實質(zhì)。兩辦《意見》旨在激發(fā)藥械產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展活力，促進藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量的提高和國際競爭力的增強，用創(chuàng)新發(fā)展理念更好地滿足公眾用藥這個根本目標。
轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念就是逐步弱化事前審批，強化事前、事中、事后全過程監(jiān)管。在全面實施MAH制度下，明確藥品上市許可持有人作為藥品全生命周期的責任主體，將建立覆蓋全產(chǎn)業(yè)鏈條的監(jiān)管體系，逐步取消GMP、GSP、GCP、GAP等認證，強化過程監(jiān)控與法律責任，對違法違規(guī)行為實施聯(lián)合懲戒。
（二）臨床試驗管理發(fā)生巨大變革，推出默示許可，勇氣可嘉
臨床試驗審批60天的“搖頭許可”是重大調(diào)整之一，著力布控風(fēng)險則落在整個臨床試驗過程監(jiān)管之中；引入溝通交流會議機制，開展臨床試驗前后溝通交流；臨床試驗機構(gòu)的認定制度改為備案并加強全過程的檢查；嚴肅查處數(shù)據(jù)造假行為，明確簽署人和研究者是數(shù)據(jù)第一責任人，加強檢查和違法嚴懲。目前，CFDA已與衛(wèi)計委就支持醫(yī)療機構(gòu)開展臨床試驗措施達成共識。
（三）提升進口藥品進入中國速度，特別是罕見病用藥
10月10日CFDA下發(fā)局令，取消進口藥注冊種種限制，對接國際同步新藥上市。隨后CDE制定發(fā)布了《接受境外臨床試驗數(shù)據(jù)的技術(shù)要求》（征求意見稿），細化完善了有條件接受企業(yè)在境外取得的臨床試驗數(shù)據(jù)要求。12月20日，《臨床急需藥品有條件批準上市的技術(shù)指南（征求意見稿）》發(fā)布，提出境外已批準上市的罕見病藥，其試驗數(shù)據(jù)可直接用于國內(nèi)申報。下一步，CFDA將公布罕見病目錄相關(guān)藥品，并協(xié)同衛(wèi)計委明確罕見病用藥減免臨床試驗和附帶條件批準的具體標準和要求。
（四）對已上市藥品開展全面的質(zhì)量提升
在推進口服制劑仿制藥一致性評價工作的同時，提出了藥品注射劑再評價，實現(xiàn)仿制對原研替代的目標。CDE在發(fā)布的《已上市化學(xué)仿制藥（注射劑）一致性評價技術(shù)要求》（征求意見稿）中，提出對具有完整和充分安全性、有效性數(shù)據(jù)（或FDA橙皮書收載）的注射劑，參照相關(guān)要求開展一致性評價。不具備上述條件的，開展再評價（具體辦法另行發(fā)布），注射劑再評價的方式方法和時間步驟將會很快出臺。對于中藥注射劑，吳局長明確表示，再評價方法會和化藥注射劑不同，不僅要評價安全性，還要評價有效性。
（五）MAH制度將在全國推廣實施
MHA制度明確了上市許可人全生命周期的藥品質(zhì)量責任。全面實施MAH制度，將促進新藥研發(fā)成果轉(zhuǎn)化和生產(chǎn)技術(shù)流動，目前，10個試點?。ㄊ校┥暾埲颂岢龅腗AH試點品種相關(guān)注冊申請已達到560件。
（六）原輔包實行關(guān)聯(lián)審評審批
原輔包在藥品注冊申請時一并審評審批，不再發(fā)放原料藥批準文號，經(jīng)關(guān)聯(lián)審評審批的原輔包及其質(zhì)量標準在指定平臺公示，供相關(guān)企業(yè)選擇。藥品上市許可持有人對生產(chǎn)制劑所選用的原料藥、藥用輔料和包裝材料的質(zhì)量負責。
（七）促進中藥傳承、大力發(fā)展創(chuàng)新藥
為建立符合中藥特點的注冊管理制度和技術(shù)評價體系，CDE就中藥新藥臨床研究、中藥質(zhì)量控制、中藥新藥臨床研究與藥學(xué)研究3個技術(shù)指導(dǎo)原則開展了多次專家研討會，近期將逐漸發(fā)布。
下一步，CFDA協(xié)同國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布《古代經(jīng)典名方目錄》，由藥典委負責制定公布“需更改通用名稱的中成藥”名單。
目前已發(fā)布的文件如下：
（八）藥品生產(chǎn)工藝核對風(fēng)暴即將來襲
藥品處方、工藝與注冊申報不一致現(xiàn)象在當前GMP檢查中較為突出，部分生產(chǎn)企業(yè)偷工減料、擅自改變生產(chǎn)工藝，嚴重影響藥品安全有效。2017年相繼發(fā)布了已上市化藥和中藥生產(chǎn)工藝變更研究技術(shù)原則。畢井泉曾明確表示，生產(chǎn)工藝核對工作需要從藥品工藝檔案登記開始做起。目前，CDE會同信息中心已初步建立起檔案登記的平臺，下一步將專門部署開展藥品工藝檔案限期登記工作。
（九）加強國家審評與監(jiān)管檢查隊伍與能力的建設(shè)
優(yōu)化注冊審評流程，加快新藥的上市進程。目前CDE修訂了審評排隊方式即17個適應(yīng)癥分類排隊，開展項目管理人制度，優(yōu)先審評程序，目前被納入優(yōu)先審評通道已有353個藥品注冊申請。加強審評隊伍的建設(shè)，現(xiàn)審評人員已擴充到近1000人。下一步，將重點建立藥品品種檔案，明確除生產(chǎn)工藝等技術(shù)秘密外，藥品審評結(jié)論及依據(jù)全部公開。
強化改革的制度保障和能力建設(shè)。建立職業(yè)化檢查員隊伍，加強現(xiàn)場檢查、有因檢查和境外檢查，落實全過程檢查責任；對參與藥品審評審批等相關(guān)工作人員落實保密責任，加快藥品審評審批信息化建設(shè)。
2017年6月，CFDA已成為國際人用藥品注冊技術(shù)協(xié)調(diào)會（ICH）成員，此標志著我國藥品注冊相關(guān)法律法規(guī)將在不遠的未來全面接軌國際規(guī)范。隨著我國與國際注冊技術(shù)要求差異的逐步消失，最終形成國際互認。這一方面意味中國制藥將全面走向國際，另一方面中國藥品市場也將進入全面國際化競爭時代。
三、近期政策對行業(yè)未來發(fā)展的深遠意義
（一）我國藥品品質(zhì)格局將發(fā)生根本性好轉(zhuǎn)
由仿標準轉(zhuǎn)變?yōu)榉略校o予“前3家”政策支持，中國“橙皮書”一旦全部落地，將徹底提升國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量水平，逐步靠攏國際，實現(xiàn)原研藥替代。2018年前后幾天，CFDA終于發(fā)布首批通過一致性評價的仿制藥品種，以及推出了首部《中國上市藥品目錄集》，接下來，產(chǎn)業(yè)期盼能在優(yōu)先采購等支持政策上盡快協(xié)調(diào)落實。
原料藥實行與制劑關(guān)聯(lián)審評，不再單獨發(fā)放批準文號，原料藥市場將在制劑一致性評價的“引致性需求”下，迎來激烈競爭的時代。
中藥開展生產(chǎn)工藝核對，強化整治中藥飲片與中藥材，進一步強調(diào)中藥來源的真實性和整體品質(zhì)，規(guī)范中藥全過程生產(chǎn)流通秩序勢在必行。
注射劑已明確在注冊環(huán)節(jié)上將被嚴格限制，無臨床價值不批；使用上被醫(yī)保、醫(yī)療管控，受限重點監(jiān)控政策；對于已上市的注射劑即將開展再評價。
生化藥開展專項整治，強調(diào)生化藥原材料采集至成品放行全過程的質(zhì)量管理。
（二）藥品品種補充渠道將進一步通暢，市場將逐步呈現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”的良性發(fā)展環(huán)境
新藥優(yōu)先審評審批、文號開放轉(zhuǎn)讓、國際準入放開、仿制替代原研、經(jīng)典名方簡化注冊、生物類似藥放行等，必然帶來藥品銷售品種格局的變化與企業(yè)競爭策略的調(diào)整。改革所釋放的機遇既有利于國際跨國集團進入中國市場，又有利于國內(nèi)企業(yè)選擇開展海外并購企業(yè)或品種。一致性評價與再評價的提前布局，經(jīng)典名方、生物類似藥等搶先開展研發(fā)，都將引發(fā)一次藥品市場中時不我待的有序競爭。
（三）關(guān)注三醫(yī)聯(lián)動改革，積極應(yīng)對政策變化
合規(guī)將成為醫(yī)藥領(lǐng)域敏感主題，除研發(fā)注冊、生產(chǎn)領(lǐng)域改革，醫(yī)藥流通更面臨巨大調(diào)整，如已經(jīng)全國推廣的兩票制、醫(yī)藥代表登記備案管理，即將出臺的藥品出廠價格信息追溯與國家金稅工程等，持續(xù)不斷的多部委協(xié)同查處流通領(lǐng)域的各種違法違規(guī)行為。
醫(yī)保領(lǐng)域釋放嚴管資金信號，新版醫(yī)保目錄限制使用，全面推行以按病種付費為主的復(fù)合式醫(yī)保支付改革，高價藥降價談判，DRGs試點，加之重點監(jiān)控（輔助用藥）目錄。借助藥物經(jīng)濟學(xué)評價、循證醫(yī)學(xué)等手段進入臨床路徑、用藥指南將是藥企不二的選擇。
醫(yī)療領(lǐng)域仍是確保維護公益性下的現(xiàn)代醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，全面開展醫(yī)聯(lián)體藥品采購試點，推行家庭醫(yī)生簽約，推動臨床路徑管理，遏制醫(yī)療腐敗，醫(yī)務(wù)人員薪資改革等。
（四）大膽推測未來3年內(nèi)，中國藥企將是冰火兩重天
一切都在快速轉(zhuǎn)變，已有產(chǎn)品都要過“一次堂”，不提升就將被淘汰。產(chǎn)品市場補充渠道打通，既有市場格局一定有所改變。醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變，進一步強調(diào)控費有效。醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整將是必然，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的逐步升級換代勢在必行。兩票制必然引發(fā)藥品流通領(lǐng)域的重新洗牌，工業(yè)境內(nèi)合并重組與兼并、境外搶購技術(shù)與產(chǎn)品將成為大趨勢，醫(yī)藥行業(yè)整體將面臨一次大洗牌！
