敗血癥,下呼吸道感染,腹腔感染,膽道感染,復(fù)雜性尿路感染,嚴重皮膚軟組織感染,免疫缺陷者感染,敗血癥

本品用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致的敗血癥﹑下呼吸道感染﹑腹腔和膽道感染﹑復(fù)雜性尿路感染和嚴重皮膚軟組織感染等。對于由多種耐藥革蘭氏陰性桿菌引起的免疫缺陷者感染﹑醫(yī)院內(nèi)感染以及革蘭氏陰性桿菌或銅綠假單胞菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染尤為適用。

本品的不良反應(yīng)少見而輕微。少數(shù)患者可發(fā)生皮疹﹑皮膚瘙癢﹑藥物熱，惡心﹑腹瀉﹑腹痛，注射部位輕度靜脈炎，偶可發(fā)生一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶酶﹑血尿素氮﹑血肌酐值的輕度升高，白細胞﹑血小板減少及嗜酸性粒細胞增多等。

對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

1.交叉過敏反應(yīng):對一種頭孢菌素或頭霉素(cephamycin)過敏者對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏。對青霉素類﹑青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。對青霉素過敏病人應(yīng)用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應(yīng)者達5%～10%，如作過敏試驗，則對青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達20%。應(yīng)用本品發(fā)生過敏性休克時，須予以腎上腺素，保持呼吸道通暢，吸氧﹑糖皮質(zhì)激素及抗組胺等緊急措施。
2.對青霉素過敏病人應(yīng)用本品時，應(yīng)根據(jù)病人情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。
3.有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎﹑局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎（頭孢菌素類很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎）者應(yīng)慎用。
4.腎功能明顯減退者應(yīng)用本品時，需根據(jù)腎功能損害程度減量。
5.對重癥革蘭陽性球菌感染，本品為非首選品種。
6.在不同存放條件下，本品粉末的顏色可變暗，但不影響其活性。
7.對診斷的干擾:應(yīng)用本品的病人直接抗球蛋白（Coombs）試驗可出現(xiàn)陽性;本品可使銅尿糖試驗呈假陽性;血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)﹑門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)﹑堿性磷酸酶﹑血尿素氮和血清肌酐皆可升高。
8.以生理鹽水﹑5%葡萄糖注射液或乳酸鈉稀釋成的靜脈注射液（20mg/ml）在室溫存放不宜超過24小時。
9.長期應(yīng)用本品可能導(dǎo)致不敏感或耐藥菌的過度繁殖，需要嚴密觀察，一旦治程中發(fā)生二重感染，需要采取相應(yīng)措施。
10.本品可誘導(dǎo)腸桿菌屬﹑假單胞菌屬和沙雷菌屬產(chǎn)生I型β內(nèi)酰胺酶，治療過程中病原菌可產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療失敗。

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個月

國產(chǎn)

孕婦和哺乳期婦女應(yīng)用頭孢美菌類雖尚未見發(fā)生問題的報告，其應(yīng)用仍需權(quán)衡利弊。

小兒一日最高劑量不超過6g。

65歲以上老年患者劑量可減至正常劑量的2/3～1/2，一日最高劑量不超過3g。

革蘭氏陰性桿菌感染患者。

1.本品與下列藥物有配伍禁忌：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、鹽酸金霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、粘菌素甲磺酸鈉、多粘菌素B、葡萄糖酸紅霉素、乳糖酸紅霉素、林可霉素、磺胺異噁唑、氨茶堿、可溶性巴比妥類、氯化鈣、葡庚糖酸鈣、鹽酸苯海拉明和其他抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽堿等。偶亦可能與下列藥物發(fā)生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氫化可的松、苯妥英鈉、丙氯拉嗪、維生素B族和維生素C、水解蛋白。
2.在碳酸氫鈉溶液中的穩(wěn)定性較在其他溶液中為差。
3.本品不可與氨基糖苷類抗生素在同一容器中給藥。與萬古霉素混合可發(fā)生沉淀。
4.本品與氨基糖苷類抗生素或速尿等強利尿劑合用時需嚴密觀察腎功能情況，以避免腎損害的發(fā)生。

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

1.本品為第三代頭孢菌素類抗生素。對大腸埃希菌、肺炎桿菌等腸桿菌科細菌和流感嗜血桿菌、銅綠假單孢菌等有高度抗菌活性。對鹽陰性桿菌、產(chǎn)堿桿菌等亦有良好抗菌作用。對于細菌產(chǎn)生的大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，故其對上述革蘭陰性桿菌中多重耐藥菌株仍可具抗菌活性。肺炎球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌對本品高度敏感，但本品對葡萄球菌僅具中度活性，腸球菌和耐甲氧西林葡萄球菌則往往對本品耐藥。
2.本品對消化球菌和消化鏈球菌等厭氧菌具一定抗菌活性，但對脆弱擬桿菌抗菌作用差。其作用機制為與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。

1.成人單次靜脈滴注和靜脈注射頭孢他啶1g后，血藥峰濃度（Cmax)分別可達70～72mg/L和120～146mg/L。血消除半衰期（t1/2β）約為1.5～2.3小時。給藥后在多種組織和體液中分布良好，也可透過血-腦脊液屏障，腦膜有炎癥時，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達同期血濃度到17%～30%.血漿蛋白結(jié)合率為5%～23%。
2.本品主要自腎小球濾過排出，靜脈給藥后24小時內(nèi)以原形自尿中排出給藥量的84%～87%，膽汁中排出量少于給藥量的1%。中、重度腎功能損害者本品的消除半衰期延長，當內(nèi)生肌酐清除率≤2ml/分鐘時，消除半衰期可延長至14～30小時。在新生兒中的半衰期稍延長（平均4～5小時）。本品可通過血液透析清除。

密閉，在涼暗處（避光并不超過20℃）保存。

《中國藥典》2005年版增補本

治療革蘭氏陰性桿菌感染類處方藥。

靜脈注射或靜脈滴注。
1.敗血癥、下呼吸道感染、膽道感染等，一日4～6g，分2～3次靜脈滴注或靜脈注射，療程10～14日。
2.泌尿系統(tǒng)感染和重度皮膚軟組織感染等，一日2～4g，分2次靜脈滴注或靜脈注射，療程7～14日。
3.對于某些危及生命的感染、嚴重銅綠假單胞菌感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可酌情增量至一日0.15～0.2g/kg，分3次靜脈滴注或靜脈注射。
4.嬰幼兒常用劑量為一日30～100mg/kg，分2～3次靜脈滴注。