尿液檢測是臨床實(shí)驗(yàn)室三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，是泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察及預(yù)后的重要常規(guī)檢查項(xiàng)目，也可以間接反映全身代謝性及循環(huán)等系統(tǒng)的功能。隨著臨床對快速、準(zhǔn)確的尿液檢測需求日益增長，實(shí)驗(yàn)室亟需通過標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、數(shù)字化建設(shè)來擴(kuò)充工作產(chǎn)能，提升檢測效率和質(zhì)量控制水平。
尿干化學(xué)
尿常規(guī)是臨床檢驗(yàn)檢測頻率最高的項(xiàng)目之一，其尿干化學(xué)是利用干化學(xué)試帶的方法對尿液進(jìn)行定性和半定量檢測，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、糖尿病等疾病進(jìn)行輔助診斷與療效觀察，對安全用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及評估健康狀態(tài)。
1、檢測參數(shù)：
目前常用的檢測參數(shù)主要包括：酸堿度、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、紅細(xì)胞或血紅蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、比重、維生素C等。
2、臨床應(yīng)用：
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項(xiàng)目
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臨床應(yīng)用
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pH
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了解體內(nèi)酸堿平衡，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者臨床用藥，監(jiān)測尿pH對試帶其他膜塊影響
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比重
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了解尿中可溶性固體物質(zhì)的濃度，連續(xù)檢測可判斷腎的濃縮和稀釋功能
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尿糖
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內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷與治療監(jiān)測
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蛋白質(zhì)
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腎臟疾病及其他相關(guān)疾病的診治療和預(yù)后判斷等
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酮體
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判斷糖代謝障礙、脂肪不完全氧化。試帶只檢測乙酰乙酸和丙酮，不能檢測β-羥丁酸
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膽紅素與尿膽原
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肝臟、膽道疾病及其他相關(guān)疾病的診療監(jiān)測，對黃疸的鑒別有特殊意義
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隱血
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腎臟、泌尿道疾病及其他相關(guān)疾病的診療
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亞硝酸鹽
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尿亞硝酸鹽檢測是尿路細(xì)菌感染的快速篩檢試驗(yàn)
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白細(xì)胞
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腎臟、泌尿道疾病的診療效判斷
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維生素C
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尿液維生素C對血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾。因此，檢測維生素C的作用在于保證其他檢測項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止假陽性或假陰性
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3、優(yōu)、缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：尿試帶干化學(xué)檢測主要優(yōu)點(diǎn)是檢測標(biāo)本用量少、 速度快、 項(xiàng)目多、 重復(fù)性好、 準(zhǔn)確性較高， 適用于大批量尿標(biāo)本篩檢。
缺點(diǎn)：不能替代病理性尿標(biāo)本的顯微鏡檢查； 對白細(xì)胞、 管型和結(jié)晶的檢測屬于間接檢測， 很難判斷尿紅細(xì)胞形態(tài)特征；尿蛋白以清蛋白為主， 對球蛋白不敏感， 故不適用腎病患者；易受藥物、 外源性物質(zhì)或人為因素等干擾， 出現(xiàn)假陽性或假陰性； 亞硝酸鹽檢查只能檢出有亞硝鹽還原酶的細(xì)菌； 多聯(lián)試帶保存和使用要求高；多聯(lián)試帶保存和使用要求高。
尿沉渣
尿沉渣是尿液中的有形狀成分，它是用顯微鏡自動成像和軟件識別，人工輔助標(biāo)識的方法檢驗(yàn)，包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。 臨床意義
1．紅細(xì)胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾??；但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。
2．白細(xì)胞大于5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。
3．上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時，可見較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。
4．管型出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)入晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭孢菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。
5．結(jié)晶生理性結(jié)晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結(jié)晶。病理性結(jié)晶主要有胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶、阿司匹林結(jié)晶、磺基水楊酸結(jié)晶等。
正常值
正常值是紅細(xì)胞<3個/高倍視野，白細(xì)胞<5個/高倍視野。
檢查注意事項(xiàng)
患者采尿后應(yīng)該迅速地進(jìn)行鏡檢，否則放置時間過長長，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血；如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細(xì)胞形狀發(fā)生變化；如果是堿性尿可使血細(xì)胞成分和管型崩壞，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
尿生化是通過對尿液中微量蛋白、酶類的定量檢測，可以為臨床醫(yī)生提供腎臟具體哪個部位可能出現(xiàn)了疾病的具體指標(biāo)。尿液分析是評估健康、疾病狀態(tài)，尤其是判斷腎臟疾病的一種常用且不可取代的檢查項(xiàng)目，是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的檢查項(xiàng)目之一。 尿生化檢測包含蛋白尿全定量、ACR和尿碘。
ACR
ACR是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，是早期腎病篩查指標(biāo)以及慢性腎病的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，同時ACR可替代24小時尿蛋白定量檢查，并作為蛋白尿的分期標(biāo)準(zhǔn)。
尿微量白蛋白測定反映早期腎病、腎損傷情況，白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到每升尿白蛋白不超過20mg，所以又被稱為“尿微量白蛋白檢查”。 美國腎臟病協(xié)會的腎臟病教育計(jì)劃將尿微量白蛋白（MA）作為腎臟病早期篩查及診斷的重要指標(biāo)。
尿肌酐主要來自血液，經(jīng)由腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。尿肌酐的測定是輔助評價腎臟功能的必要指標(biāo)，尿肌酐和尿蛋白的排泄受相同內(nèi)環(huán)境因素的影響，隨機(jī)測定尿微量白蛋白（MA）/尿肌酐(CRE)值與24小時蛋白尿的臨床意義具有良好的相關(guān)性，能更方便準(zhǔn)確的診斷出早期腎損傷。目前，臨床上用尿白蛋白的排泄率作為腎病分期指標(biāo)，其中ACR為重要的臨床指標(biāo)。
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方法
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需要檢測項(xiàng)目
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正常值
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早期腎病
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進(jìn)展期腎病
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24小時尿蛋白定量
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24小時尿量尿白蛋白濃度
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＜30mg/24h
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30-300mg/24h
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＞300mg/24h
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時段尿蛋白定量
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特定時段尿量尿白蛋白濃度
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＜20μg/min
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20-200μg/min
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＞300μg/min
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隨機(jī)尿白蛋白定量（俗稱尿微）
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俗稱尿白蛋白濃度
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＜20mg/L
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20-200mg/L
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＞200mg/L
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ACR
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隨機(jī)尿白蛋白濃度與尿肌酐濃度比值
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＜2.5mg/mmol或＜30mg/g
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2.5-25mg/mmol或30-300mg/g
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＞25mg/mmol或＞300mg/g
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NKF（美國腎臟基金會）/ADA（美國糖尿病協(xié)會）建議：
糖尿病患者應(yīng)該每年應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查，Ⅰ型糖尿病在確診5年后進(jìn)行篩查，Ⅱ型糖尿病確診后應(yīng)立即開始篩查尿微量白蛋白與肌酐比值（ACR）、血清肌酐和eGFR（腎小球?yàn)V過率），3-6個月內(nèi)進(jìn)行3次ACR測定，至少2次ACR升高才能診斷。
相比于其他指標(biāo)，ACR是檢測尿微量白蛋白更合理、優(yōu)先的方法。兼顧準(zhǔn)確性和方便性，自2002年以來，國際上有7家機(jī)構(gòu)發(fā)布了有關(guān)尿白蛋白檢測臨床應(yīng)用的10個指南，均提倡測定ACR。
尿碘
自然界中碘主要以I-、IO3-(三氧碘離子）形式存在，如碘鹽添加的是碘酸鉀，少量以有機(jī)結(jié)合形式存在，如碘油、碘蛋白、甲狀腺激素等。
每人每天需碘約100微克，人一生只需要6-8g碘，相當(dāng)一平勺但不能一次服用，大量服用很快從尿液排出，必須每日補(bǔ)充。
碘是機(jī)體合成甲狀腺激素的重要成分，作用器官是甲狀腺。對人體來說，碘是生命元素。
碘在人體內(nèi)的分布
人體內(nèi)含碘: 20~50mg, 平均30mg, 相當(dāng)于 0.5mg/kg 體重。
甲狀腺內(nèi)含碘最多(8~15mg)，相當(dāng)于0.4mg/g, (男女均值)。
血液中含碘量為30~60μg／L, 與海水中碘量近似
尿碘臨床應(yīng)用
尿碘水平是評價人體碘營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)
尿碘檢測是評估碘缺乏?。?/span>IDD）的指標(biāo)。
尿碘檢測是甲狀腺疾病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，測定尿碘有助于指導(dǎo)個體化補(bǔ)碘以減少普通人群甲狀腺疾病的發(fā)生率。
尿碘檢測也是評價孕婦孕早、中、晚期碘營養(yǎng)狀況的最佳時機(jī)，能夠正確指導(dǎo)不同孕期孕婦的合理碘攝入，從而為提高人口素質(zhì)、最大限度地降低先天性弱智兒出生率提供保證。 碘過量和不足都會對人體產(chǎn)生不同的危害，降低見于地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、小兒碘缺乏癥、小兒腸吸收不良癥、甲狀腺功能減退癥等；升高見于高碘性地方性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎以及服用碘劑過量者。
尿碘水平(x)參考值
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成人/兒童：
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孕、產(chǎn)、哺乳婦女：
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0＜x≤100μg/L 為缺碘較重
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0＜x≤50μg/L 為缺碘較重
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100＜x＜150μg/L 為輕度缺碘
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50＜x＜100μg/L 為輕度缺碘
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150≤x≤500μg/L 為正常
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100≤x≤300μg/L 為正常
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x＞500μg/L 為碘過量
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x＞300μg/L 為碘過量
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蛋白全定量
尿蛋白定性檢測陽性或每日尿蛋白定量檢測大于150mg/24h尿,稱為蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)不僅是腎臟損傷的標(biāo)志性物質(zhì),而且被公認(rèn)其本身對腎臟也有一定的毒性作用,大量蛋白尿可加重腎臟的病理性改變。因此,臨床上常需對患者24h內(nèi)的尿液蛋白質(zhì)總量進(jìn)行定量,以幫助臨床做出診斷(腎小球性、腎小管性/抑或組織性蛋白尿等)、判斷腎臟的損傷情況及疾病的嚴(yán)重程度,并借此監(jiān)測病情變化,制訂治療方案以及估計(jì)預(yù)后。目前尿蛋白定量臨床上多用24h尿液進(jìn)行檢測,由于受尿量、留取方式及保存等因素的影響,常導(dǎo)致結(jié)果不甚準(zhǔn)確,同時費(fèi)時,給臨床醫(yī)生、患者和檢測帶來諸多不便。而尿蛋白定量的準(zhǔn)確與否,直接影響臨床的診斷和治療,為尋求一種簡單、方便而準(zhǔn)確的尿蛋白定量檢測方法,采用一次性尿蛋白定量檢測即隨機(jī)尿蛋白/肌酐(Up/Ugcr)與24h尿蛋白(24Up)定量進(jìn)行了比較。
正常值
兒童<40mg/24h。 成人20-80mg/24h。
為了更好的得出準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，建議在使用傳統(tǒng)尿干化學(xué)檢測和鏡檢的同時配合尿生化檢驗(yàn)（尿生化檢驗(yàn)?zāi)虻鞍自?/span>1+以上呈陽性時，使用尿干化學(xué)檢測），另外在檢測過程中要注意樣本的保存并嚴(yán)格按照儀器操作方法及順序操作，以便更好的提高尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量。
