人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。實(shí)施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！允糯髨?bào)告
8月31日零時(shí)起，省會(huì)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，數(shù)千項(xiàng)診療項(xiàng)目也開始執(zhí)行新的價(jià)格。這標(biāo)志著，省會(huì)城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。據(jù)悉，本次價(jià)格調(diào)整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成，以進(jìn)價(jià)銷售之外，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等投入多、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所提升，而醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡。
藥品零差價(jià) 零點(diǎn)系統(tǒng)切換 價(jià)格“煥然一新”
“你看這個(gè)注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進(jìn)價(jià)是1支107.83元，以前售價(jià)是124元，零點(diǎn)以后就會(huì)變成107.83元。”省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽說，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價(jià)外，該院其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共有3700項(xiàng)涉及價(jià)格調(diào)整，其中有升有降。時(shí)針指向零點(diǎn)時(shí)，在省人民醫(yī)院急診藥房?jī)?nèi)，再打開醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，所有的價(jià)格全部變成了新價(jià)。
零點(diǎn)，河南省人民醫(yī)院急診科，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單，袁先生的母親69歲，因?yàn)楣钦酆蟛l(fā)癥較多，于8月30日20點(diǎn)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入省醫(yī)急診科，一個(gè)晚上同樣的檢查項(xiàng)目，他收到了兩張不同價(jià)格的檢查單：剛到醫(yī)院進(jìn)行了骨折部位的CT檢查，280元。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現(xiàn)腦梗癥狀，隨后進(jìn)行了腦部CT檢查，費(fèi)用變成了252元。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元。
8月31日零點(diǎn)剛過，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調(diào)價(jià)后的第一單。這是一名剛剛進(jìn)行急診手術(shù)后的2歲小女孩?！斑@位患兒現(xiàn)在術(shù)后用藥費(fèi)用調(diào)至428.26元，如果按原來的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加15%，藥費(fèi)就是490多元?！彼帉W(xué)部主任馬姝麗說。
8月31日00：04，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅，迎來醫(yī)藥價(jià)格啟動(dòng)后的第一名就診小患兒。這是一名9個(gè)月大的男寶，最近一個(gè)月反復(fù)呼吸道感染4次，因?yàn)榘l(fā)燒咳嗽再次就診。“考慮喘息性支氣管炎，查個(gè)血常規(guī)、查個(gè)支原體。”孟變紅告訴家長(zhǎng)。
作為急診科醫(yī)生，8月31日零點(diǎn)開始，孟變紅的急診醫(yī)療服務(wù)診查費(fèi)從4元漲至20元，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)。
對(duì)于患兒來說，藥費(fèi)下降15%，檢查費(fèi)也適度下調(diào)。在急診影像醫(yī)學(xué)科，患兒做256排CT的費(fèi)用從390元下調(diào)至351元，16排CT的費(fèi)用從280元下調(diào)至252元，在這里，大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)10%左右。
改革內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“兩降一升”
此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具體是怎么調(diào)整的？鄭州市二院物價(jià)科科長(zhǎng)孫麗萍說，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，可以概括為“兩降一升”，兩降，是藥費(fèi)降了，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用降了；一升，是涉及醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提升。
以市級(jí)醫(yī)院為例，大型設(shè)備檢查的價(jià)格平均下降了10%，其中，核磁共振下降約12.5%，檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均下降了5%。護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)項(xiàng)目等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提升幅度為15%～30%。
省醫(yī)急危重癥醫(yī)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)朱世超說，急危重癥患者病情都較嚴(yán)重。重癥感染的患者，抗生素的使用是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分藥品還屬于自費(fèi)范圍。藥品加成的取消、檢查費(fèi)用的下降，能減輕患者不少負(fù)擔(dān)。
省醫(yī)急診ICU護(hù)士長(zhǎng)臧舒婷說，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU，很多患者沒有家屬陪伴，所有操作都由護(hù)士操作，人力的消耗非常大。此次價(jià)格的調(diào)整，多項(xiàng)常見操作費(fèi)用都有了上調(diào)。
以搶救為例，每搶救一名患者，都需要四五個(gè)醫(yī)生護(hù)士一起上陣，忙活半天。之前的搶救費(fèi)每天80元，體現(xiàn)不出醫(yī)生護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。此次調(diào)整為130元，上漲幅度較大。
以一級(jí)護(hù)理為例，一名護(hù)士忙活24小時(shí)，手機(jī)上的計(jì)步器顯示運(yùn)動(dòng)量都在1萬步以上，連患者看了都心疼，看護(hù)費(fèi)用之前僅有8元。現(xiàn)在調(diào)到了28元。腦血管病的介入手術(shù)，技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大，整個(gè)手術(shù)過程，護(hù)士都要穿著鉛衣防射線。調(diào)整后的費(fèi)用，體現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)內(nèi)涵。
醫(yī)保目錄調(diào)整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難
在家住農(nóng)村的陳明（化名）看來，到醫(yī)院看病應(yīng)該“費(fèi)錢得很”?！稗r(nóng)村人身體不舒服都是拖著，不敢到醫(yī)院看病，就怕看一次病一年農(nóng)活都白干了?！彼f，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好，關(guān)鍵是價(jià)格不貴，醫(yī)保還報(bào)銷。”
不僅是醫(yī)保報(bào)銷讓他受益，現(xiàn)在藥品零差價(jià)對(duì)于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支。
鄭州大學(xué)一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者開藥，本來35元左右的羥氯喹,現(xiàn)在的價(jià)格是28元左右。假設(shè)根據(jù)患者的病情，一盒羥氯喹可以吃5天，患者每個(gè)月可以省下差不多42元，每年能省下約511元，這又夠患者買3個(gè)月的藥了?！?
在構(gòu)建分級(jí)診療有序就醫(yī)格局中，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵是看基層的相關(guān)配套診療服務(wù)能否滿足百姓的就醫(yī)需求。其中，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決。
為了方便高血壓、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補(bǔ)充入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑采購(gòu)使用，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
今年9月1日起，36種高價(jià)藥物也列入醫(yī)保報(bào)銷范疇。據(jù)悉，此次進(jìn)入醫(yī)保的36種高價(jià)藥物中，還包含了17種腫瘤靶向藥物，亦大大減輕了腫瘤患者的負(fù)擔(dān)。價(jià)格調(diào)整后，談判藥品的價(jià)格降幅超過40%。
臨床影響 有助于分級(jí)診療 進(jìn)一步落實(shí)
藥價(jià)、檢查費(fèi)降低的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升了，那么患者看病費(fèi)用會(huì)增加嗎？省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時(shí)表示：“改革之后的醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。但就患者個(gè)體而言，因患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響?！?
他舉例說，對(duì)于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯下降；而對(duì)于以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有一定增加。比如，一級(jí)護(hù)理費(fèi)調(diào)整后，三級(jí)甲等醫(yī)院是每日28元，而三級(jí)醫(yī)院則是每日25元。
“去年，我省的6個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市已經(jīng)全部調(diào)整完畢?！泵匪煺抡f，這6個(gè)城市是洛陽、焦作、濮陽、三門峽、鶴壁和漯河。
據(jù)了解，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)并同步調(diào)整價(jià)格是我省《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中的一部分。
“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個(gè)重要部分，而醫(yī)改很重要的一個(gè)目標(biāo)是引導(dǎo)群眾分級(jí)診療?！笔⌒l(wèi)計(jì)委副主任黃紅霞說。
“通過逐步調(diào)整，三甲醫(yī)院重新以危急重癥，三、四級(jí)手術(shù)為主，從而促使分級(jí)診療制度進(jìn)一步落實(shí)。”鄭大一附院院長(zhǎng)劉章鎖說。對(duì)于這一點(diǎn)，和省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽看法一致。他說，醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品加成后短期內(nèi)對(duì)醫(yī)院或許會(huì)造成一定程度損失，但對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展則是良性的。
