“不要在患者身上做得過多”是醫(yī)圣希波克拉底的名言之一。但與之相悖的是，醫(yī)療設(shè)施越來越完善，我們的疾病檢查方式卻越來越復(fù)雜了。
很多人抱著“檢查越精細(xì)，疾病越難逃”的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發(fā)現(xiàn)，早治療。
事實上，有些檢查非但沒必要，反而可能增加疾病風(fēng)險。
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》近日刊文總結(jié)了美國被濫用最多的十大診療項目，研究基于2000多份論文得出。在我國，部分項目也存在“過度檢查”的現(xiàn)象。
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受訪專家
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄
北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師林劍浩
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師王京嵐
北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師嚴(yán)維剛
解放軍第309醫(yī)院營養(yǎng)科主任左小霞
“過度檢查”反增風(fēng)險
1
經(jīng)食管超聲心動圖
這項檢查是近年來發(fā)展很快的心血管超聲技術(shù)，比經(jīng)胸超聲更敏感，圖像更清晰。
根據(jù)美國調(diào)查結(jié)果，研究人員評估了263例50歲以上不明原因腦卒中發(fā)現(xiàn)，僅有42.6％的患者利用“經(jīng)食管超聲心動圖”確定了潛在栓塞來源。
在我國，這項技術(shù)普及度不高，僅某些大醫(yī)院可以做，尚不存在濫用情況。
該技術(shù)通常需要下導(dǎo)管，病人不適感較強(qiáng)，且超聲探頭需要消毒滅菌后才能用于下一位病人。
所以，一般經(jīng)胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經(jīng)食管超聲心動圖。
2
為低危肺栓塞患者做肺動脈CT
對于嚴(yán)重肺栓塞患者，肺動脈CT能顯示肺栓塞特征及其繼發(fā)肺部改變，是診斷肺栓塞的首選影像方法。
但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動脈CT。
我國臨床上會參照“日內(nèi)瓦評分系統(tǒng)”，綜合評估肺栓塞患者的危險層級和體征指標(biāo)。如果患者屬于“低?！比巳?，就不需要肺動脈CT檢查。
但不少醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動脈CT，會使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。
3
呼吸道癥狀患者的CT檢查
從2001年到2010年，美國2.3萬多例有呼吸道癥狀的急診患者中，CT檢查率從2.2％增至9.4％。
有時呼吸道疾病癥狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規(guī)胸片分辨不出來。
考慮到診斷的準(zhǔn)確率，醫(yī)生往往會要求患者去做CT，以便對癥用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。
4
勁動脈超聲檢查
美國4127例無癥狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者僅有5.4％。
頸動脈超聲檢查濫用的情況在國內(nèi)也很普遍，主要原因是患者沒有頭暈等癥狀也做，甚至作為每年常規(guī)體檢篩查。
一些患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，頻繁要求復(fù)查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實沒有必要。
通常情況下，只有出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀，或已經(jīng)發(fā)生腦梗、腦栓塞事件后，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒有癥狀變化，3~5年檢查一次即可。
5
放療和手術(shù)治療前列腺癌
研究發(fā)現(xiàn)，對于大多數(shù)經(jīng)前列腺特異性抗原檢測到的前列腺癌患者，保守治療比放療和手術(shù)更容易提高生活質(zhì)量。
當(dāng)下前列腺癌發(fā)病率高，但多是一些早期、沒有治療價值的。
文獻(xiàn)證實，手術(shù)和放療都未能讓病人受益。
但醫(yī)學(xué)界對此存有爭議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。
有些患者明知患癌而不治療，可能會因恐懼導(dǎo)致身心疾??；但有時手術(shù)可能導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至死亡。
目前，歐美國家很多早期前列腺癌存在過度診療現(xiàn)象，但在我國尤其是一些落后地區(qū)，有些前列腺癌還未做到早期發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療。
6
慢阻肺患者吸氧
一項隨訪18個月的研究發(fā)現(xiàn)，處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者吸氧，對避免死亡、抑郁、焦慮等并無助益。
慢阻肺患者康復(fù)階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血癥的患者，最好堅持每天吸氧6小時以上。
但是這項醫(yī)療手段具有西方色彩，國外保險公司通常會給一些出院患者配備制氧機(jī)，而國內(nèi)吸氧成本高，且依從性差，一般不會存在濫用現(xiàn)象。
7
手術(shù)治療半月板軟骨撕裂
手術(shù)并不能改善退行性半月板撕裂患者的癥狀。手術(shù)治療半月板損傷適用于年輕、運(yùn)動要求高的患者，并非全部類型的半月板撕裂都需要手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)措施對半月板撕裂患者恢復(fù)至關(guān)重要，比如術(shù)后不要負(fù)重，防止半月板損傷，還應(yīng)針對不同的損傷部位、嚴(yán)重程度、撕裂大小，制訂個體化的康復(fù)方案。
8
對住院患者的營養(yǎng)支持
一項納入3376例營養(yǎng)不良的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。
專家建議，營養(yǎng)支持要適度適量。但現(xiàn)實中確實存在過量現(xiàn)象，為患者帶來代謝負(fù)擔(dān)。
通常，營養(yǎng)支持最好在預(yù)防階段或疾病早期介入，對慢性病的長期調(diào)理、術(shù)前身體狀況調(diào)整、術(shù)后防治并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合、縮短住院時間等都有積極意義。一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。
我國住院患者的營養(yǎng)支持濫用情況不多，反而是做得不夠。
國內(nèi)只有一些三甲醫(yī)院開設(shè)了營養(yǎng)科，很多地方醫(yī)院和醫(yī)生缺乏營養(yǎng)治療意識，沒有專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師，更妄論營養(yǎng)科會診和營養(yǎng)介入治療，一些醫(yī)院營養(yǎng)食堂甚至未能達(dá)標(biāo)。
9
使用抗生素
世界衛(wèi)生組織今年初發(fā)布的抗生素耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，高收入和低收入國家的抗生素耐藥性均處于非常高的水平。
雖然近年來我國醫(yī)護(hù)人員和公眾都注意到了抗生素濫用問題，但其使用量依然很高，導(dǎo)致耐藥問題，需要重視。
抗生素是一個破壞胃腸道的“原子彈”，濫用會導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不好，腸道菌群失調(diào)，還會引發(fā)腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問題。
10
低危胸痛患者使用心臟成像
胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內(nèi)胸痛患者做冠脈CT的數(shù)量增加了兩倍以上，這會導(dǎo)致不必要的介入檢查和干預(yù)。
低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助于打消病人顧慮，但如果病人無胸悶、胸痛等癥狀還用CT篩查，不僅增加費(fèi)用，還會使病人接受很多X射線。
五項檢查不能漏掉
除了以上疾病診斷時的檢查，越來越多的人開始接受定期健康體檢。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少人會主動要求核磁共振、CT、消化內(nèi)鏡等“大項目”，而對醫(yī)生推薦的一些既簡單又經(jīng)濟(jì)，且很有臨床判斷價值的檢查手段“不感冒”。
其實，這些健康體檢中的基礎(chǔ)檢查不僅能完成疾病篩查的任務(wù)，甚至在某些疾病診斷方面有獨(dú)到優(yōu)勢。
直腸指檢
被戲稱為“一指禪功”的直腸指檢，是一種無需任何器械，僅憑外科醫(yī)生一根手指就能疾病“原形畢露”的檢查方法，對肛腸疾病的診斷率可高達(dá)90%。
通過這項檢查，肛腸類疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等，前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出來，約七成直腸癌可以通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。
建議：
即使毫無癥狀，40歲以上的人群應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指檢。
尿常規(guī)
這是對泌尿系統(tǒng)有無病變、病變性質(zhì)及程度最簡便的檢查，但很多人都不重視。
結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、淋巴管病變等疾病都可以發(fā)現(xiàn)。
建議：
即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)根據(jù)病情，每年定期檢查兩次或兩次以上。
糞便分析
糞便分析是消化道疾病的“照妖鏡”，可以了解胃腸道有無出血、炎癥、寄生蟲感染、消化吸收功能等情況，價格低、無痛苦、重復(fù)性好，可謂經(jīng)濟(jì)實惠。
糞便檢查結(jié)果，特別是反復(fù)的潛血試驗陽性，若除外痔瘡、肛裂等原因，往往是早期胃腸道腫瘤的信號。少量的出血肉眼無法窺見，容易被認(rèn)為正常。
建議：
普通人群每年篩查，40歲以上的中老年人，胃腸道腫瘤發(fā)病率高，更應(yīng)重視。
出現(xiàn)一次潛血試驗陽性，可重復(fù)檢查2～3次，如果持續(xù)陽性須進(jìn)一步做胃腸鏡以早期明確診斷。
胸片
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)心、肺、胸廓（包括肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔等方面的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、骨折、氣胸、心臟病、縱膈占位等。
健康體檢時，不少體檢者認(rèn)為“胸片年年都沒事，檢不檢沒關(guān)系”“胸片檢查有輻射，對身體不好”等，最后放棄了胸片檢查。
建議：
胸片是必不可少的檢查。相比起透視、CT，胸片檢查時所受的輻射更少，既經(jīng)濟(jì)簡捷，又能保證較高的疾病檢出率，其在健康體檢中的重要地位是不可取代的。
婦科檢查
不少女性常會避開這項檢查，認(rèn)為只要檢查子宮附件B超就足夠了。看似簡單的婦科檢查，其實可以發(fā)現(xiàn)很多婦科疾病。
首先醫(yī)生看外陰有無腫瘤、炎癥、尖銳濕疣等；接著陰道檢查看有無畸形、炎癥、白帶異常等；宮頸檢查要看宮頸形態(tài)，有沒有炎癥、腫物，并進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，九成以上的宮頸癌可以由此檢出。
此外，婦科檢查還包括觸診了解子宮的大小形態(tài)以及子宮的位置，一些卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、盆腔粘連等疾病也可能被發(fā)現(xiàn)。
