大批處于初級職稱的醫(yī)生，對這18個品規(guī)的藥品，失去了開具處方的權(quán)力
▍注射、口服、外用抗生素，大批醫(yī)生被限處方
近日，據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟公眾號公布的信息，江蘇省地級市大批輔助用藥遭限。在鎮(zhèn)江市流傳的《基藥目錄內(nèi)抗菌藥物主治職稱以下人員無處方權(quán)品種》中顯示，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液和利福平膠囊等在內(nèi)18個品規(guī)的抗菌藥物，主治職稱以下的醫(yī)生無法開具處方。
醫(yī)生的職稱包括初級職稱（醫(yī)士、醫(yī)師、住院醫(yī)師），中級職稱（主治醫(yī)師），副高級職稱（副主任醫(yī)師），高級職稱（主任醫(yī)師）。
這意味著，大批處于初級職稱的醫(yī)生，對這18個品規(guī)的藥品，失去了開具處方的權(quán)力。
與此同時，在此名單中，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液和注射用頭孢噻肟鈉等注射劑，也包括利福平膠囊，頭孢克肟分散片和鹽酸洛美沙星分散片等口服用抗生素，同時，也有酮康唑乳膏此類的外用藥。
此次對抗生素的限制，全面擴(kuò)大，由原來的輸液為主，擴(kuò)大到對口服、外用等抗菌藥品的限制。
▍國家到地方，多地限制使用抗生素
事實上，限抗令一直未能過去。
據(jù)統(tǒng)計，我國是抗生素第一大國，抗菌藥是我國第一大用藥，人均使用抗生素的劑量是美國的近十倍。其中兒童使用量更大。資料顯示，抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥市場的88%。
因此，今年5月，國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，重點管控兒童抗生素濫用。通知要求，加強(qiáng)兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。研究建立針對兒童的監(jiān)測體系，增加納入監(jiān)測范圍的兒童專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科病區(qū)的數(shù)量。
4月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
除了國家層面對抗生素全面限制，多地也發(fā)文，從政策到實施，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
2017年12月，北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》，其中北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
無獨(dú)有偶，四川成都市官網(wǎng)顯示，其曾因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”，處罰了6家診所。
2017年7月，抗菌藥物的最嚴(yán)限制令，在山東施行——山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴(yán)格管理抗菌藥物臨床應(yīng)用，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購以及使用數(shù)量和品種等都做了詳細(xì)規(guī)定。
2016年7月1日，江蘇省二級以上醫(yī)院門診已全面?？股剌斠海筢t(yī)院門診醫(yī)生的電腦里已開不出抗生素輸液，患者打點滴必須去急診。此舉措源于2015年低《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》。
限制范圍不再局限于基層了，廣東省也發(fā)文，在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
順著國家對抗生素的監(jiān)管脈絡(luò)看下來，對抗菌藥物的使用在不斷縮緊：限制范圍從基層擴(kuò)展二級以上醫(yī)院，給藥途徑的限制從注射液擴(kuò)展到口服，外用。國家對抗菌藥物的應(yīng)對政策，也從簡單的“限制”、“禁止”，到促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立較為完善的管理制度、檢測系統(tǒng)。
▍除了抗生素，江蘇的這些藥物也大批受限
不僅僅抗菌藥物，對輔助用藥而言，其生存空間也在被進(jìn)一步壓縮。
近日，南京市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性營養(yǎng)性等藥品重點監(jiān)管目錄的通知》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購使用監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理使用。一些臨床使用量大，銷售額高的輔助用藥，將受到限制。
現(xiàn)在據(jù)江蘇醫(yī)藥聯(lián)盟整理，更多的輔助用藥被限了。
淮安市二、三級醫(yī)院輔助類藥和營養(yǎng)類藥品監(jiān)控品種目錄
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