醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務(wù)中首個(gè)調(diào)整央地權(quán)責(zé)劃分的領(lǐng)域。
8月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（下稱《方案》），《方案》指出，中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高，自2019年1月1日起實(shí)施。
完善生育政策、中央分5檔補(bǔ)助地方醫(yī)衛(wèi)資金、中央承擔(dān)部分疫苗接種支出責(zé)任、加大社會(huì)辦醫(yī)支持力度……在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中央與地方的權(quán)責(zé)劃分被安排地明明白白。
什么是財(cái)政事權(quán)？什么是支出責(zé)任？
2018年3月，在十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議的記者會(huì)上，時(shí)任財(cái)政部部長(zhǎng)的肖捷為大眾進(jìn)行了解釋說(shuō)明。
財(cái)政事權(quán)：指一級(jí)政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的、運(yùn)用財(cái)政資金提供基本公共服務(wù)的職責(zé)和任務(wù)。
支出責(zé)任：指政府履行財(cái)政事權(quán)的支出義務(wù)和保障。
一言以蔽之，《方案》明確了中央與地方在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域如何分配財(cái)政事權(quán)和財(cái)政分擔(dān)比例。
哪些由中央出錢？哪些由地方出錢？
《方案》指出，按照我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面。
這四個(gè)方面，哪些是中央的責(zé)任，要中央出錢，哪些是地方的責(zé)任，要地方出錢？
具體來(lái)看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育扶助保障、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展四類被共同納入中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
重大公共衛(wèi)生服務(wù)，包括全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助政策，包括符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)等，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。《方案》同時(shí)補(bǔ)充，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財(cái)政對(duì)地方按規(guī)定給予補(bǔ)助。
經(jīng)濟(jì)水平越高，中央補(bǔ)助越少
屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)、支出責(zé)任及分擔(dān)方式如何分配？中央與地方財(cái)政分擔(dān)比例，基本按照下表來(lái)執(zhí)行。
從表格中可以看出，經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央分擔(dān)比例較高，而在經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)，中央分擔(dān)的比例也相對(duì)減少。
同時(shí)，《方案》指出，中央財(cái)政加大對(duì)困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。
計(jì)劃生育工作迎來(lái)新格局
業(yè)內(nèi)專家指出，計(jì)劃生育從來(lái)都不是限制生育，國(guó)家推行計(jì)劃生育政策，就是讓人口的增長(zhǎng)同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。
《方案》明確提出，完善生育政策，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接。
其中，計(jì)劃生育方面主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、計(jì)劃生育“少生快富”補(bǔ)助3個(gè)計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目。除上述3個(gè)項(xiàng)目之外的原計(jì)劃生育項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。
除此之外，《方案》提到，中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。中央財(cái)政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。
自全面二孩政策實(shí)施以來(lái)，計(jì)劃生育工作已經(jīng)形成了鼓勵(lì)按政策生育、服務(wù)計(jì)劃生育家庭發(fā)展的新格局。
部分疫苗接種要由中央出錢啦
近段時(shí)間來(lái)，疫苗事件引起社會(huì)廣泛關(guān)注，國(guó)家方面也做出積極回應(yīng)。有關(guān)疫苗問題，此次《方案》中也提出了相應(yīng)措施。
《方案》提出，全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫，及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種，和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。
也就是說(shuō)，部分疫苗接種上劃為中央財(cái)政事權(quán)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革誰(shuí)來(lái)管？
中央的中央管，地方的地方管。
《方案》指出，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財(cái)政事權(quán)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
《方案》同時(shí)明確，加大對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，中央財(cái)政和地方財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。
