昨日，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保牽頭人熊先軍接受央視記者的采訪：預(yù)計(jì)9月底，將完成18種抗癌藥的醫(yī)保談判。
經(jīng)過60名腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)生投票遴選并征得企業(yè)意愿，18個(gè)藥品確定納入談判范圍，均為制造血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必須的臨床藥品。（視頻見文末）
▍18種抗癌藥，談判難度較大
據(jù)央視報(bào)道，此次納入抗癌藥專項(xiàng)談判的藥品覆蓋了非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種。但是，這些藥品大部分都還處于獨(dú)家專利藥保護(hù)期限內(nèi)，談判難度非常大。
熊先軍接受采訪時(shí)透露：18個(gè)品種中，16個(gè)是進(jìn)口藥品，兩個(gè)是國產(chǎn)創(chuàng)新藥。
此前，已有醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)抗癌藥降價(jià)做出回應(yīng)：在抗癌藥方面，目前絕大多數(shù)臨床常用、療效確切的藥品都已納入醫(yī)保支付范圍。特別是2017年醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，又納入了17個(gè)療效確切但價(jià)格較為昂貴癌癥治療藥品，如赫賽汀、美羅華、萬珂等。平均降幅為57%，醫(yī)保資金已經(jīng)累計(jì)支付了159億元。
▍抗癌藥降價(jià)，滯后效應(yīng)降低體驗(yàn)感
國家自2016年起，就已對(duì)抗癌藥降價(jià)做出努力。
5月1日起，我國暫定以稅率的方式將抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。但降稅卻未明顯直觀的帶來降價(jià)。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，在遼寧的一家三甲醫(yī)院中，自5月1日起，貝伐珠單抗（可抑制血管內(nèi)皮生長因子，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥）售價(jià)為1998元一瓶，并無變化。
據(jù)央視采訪相關(guān)制藥企業(yè)稱：藥品普遍存在數(shù)個(gè)月的存貨，稅收政策調(diào)整反映到終端有一定的滯后性，同時(shí)，各省的招標(biāo)采購期通常為一到兩年，合同期內(nèi)，醫(yī)院的采購價(jià)格并未發(fā)生變化。
為此，醫(yī)保局要求：前期進(jìn)行國家藥品談判的12家企業(yè)，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行重新測(cè)算，經(jīng)過財(cái)稅專家復(fù)核后，已經(jīng)與企業(yè)就調(diào)整后的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或掛網(wǎng)采購價(jià)格簽署了補(bǔ)充協(xié)議。
與此同時(shí)，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購工作的通知》
通知要求，在2018年8月底前，各省份出臺(tái)抗癌藥升級(jí)專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案；2018年9月底前，全面啟動(dòng)專項(xiàng)采購工作；2018年年底前，專項(xiàng)集中采購工作完成，掛網(wǎng)、采購、使用監(jiān)測(cè)和終端售價(jià)等全部到位，令患者受益。
截至目前，已有不少省份做出反應(yīng)。
▍建立藥品入醫(yī)保評(píng)估體系
除了更“快”進(jìn)醫(yī)保，更“好”進(jìn)醫(yī)保也很重要。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的副院長沈琳接受采訪時(shí)說道：藥品入醫(yī)保，應(yīng)該建立起全方位的評(píng)估體系，不要單純地看療效、或單純地看它的安全性，而要評(píng)估整個(gè)社會(huì)的支付能力和進(jìn)口藥的經(jīng)濟(jì)效益比。
朱恒鵬教授在一次會(huì)議上提到：醫(yī)療費(fèi)用只有3.3萬億的財(cái)政，在這3.3萬億中，醫(yī)保的投入有2.5萬億。事實(shí)上，美國人均醫(yī)療費(fèi)用甚至超過了中國的人均GDP。
這意味著，在醫(yī)療資源有限的情況下，“性價(jià)比”需要重視。
并且，加速進(jìn)口藥審批上市也需要“選擇”。
沈琳教授對(duì)央視解釋：針對(duì)罕見病及有明確靶點(diǎn)的治療腫瘤的進(jìn)口藥物，可以通過減免臨床試驗(yàn)等優(yōu)惠政策加快進(jìn)口藥在中國上市。但是，對(duì)于在中國高發(fā)惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病，疾病譜、疾病特點(diǎn)、人群遺傳特點(diǎn)都不同的情況下，不經(jīng)過人群臨床試驗(yàn)，而直接上市的話，臨床中會(huì)出現(xiàn)各種問題。如果把西方人群的資料直接用于中國人，不去根據(jù)臨床實(shí)踐調(diào)整劑量、用法，就很容易出現(xiàn)問題。
專家建議：針對(duì)中國高發(fā)或者多發(fā)人群的疾病，可以為國外藥企開啟綠色通道，使他們能夠迅速地在中國做人群臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)后，有了中國人群樣本數(shù)據(jù)再進(jìn)行上市，只有這樣才能保證用藥安全性。
