千虹醫(yī)藥網(wǎng)10月27日訊 按病種付費(fèi)大限臨近，各省發(fā)文忙
近一個(gè)多月來，全國有三分之一的省份陸續(xù)發(fā)布按病種付費(fèi)的相關(guān)政策文件。
據(jù)筆者初步統(tǒng)計(jì)，先是由遼寧省于9月6日開始“打響第一槍”，而后幾乎每周都有2-3個(gè)省發(fā)布相關(guān)政策文件，甚至在最近的10月24日有江西和廣西同一天發(fā)布政策文件。
截至發(fā)稿時(shí)已有11個(gè)省市區(qū)發(fā)布按病種付費(fèi)的相關(guān)實(shí)施文件或其征求意見稿：
（注：來源于各省政府網(wǎng)站，供參考）
其實(shí)早在年初國家發(fā)改委的文件《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）》文件中明確規(guī)定：各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。并附上了320個(gè)備選的病種。
在年中，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）》明確說明2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
▍輔助用藥的好日子到頭了！
此前雖然已出現(xiàn)按病種付費(fèi)，但只是在一些試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行，因此對于輔助用藥的影響尚未真正體現(xiàn)。
按病種付費(fèi)是相對于按項(xiàng)目收費(fèi)而言的，其前提實(shí)則是控費(fèi)模式，這是效仿美國DRGs的一個(gè)控費(fèi)模式，也是管理式醫(yī)療的一個(gè)重要方法。
實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者從入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用全部明碼標(biāo)價(jià)，醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。舉例來說，若一個(gè)患者不幸突發(fā)急性闌尾炎要到公立三甲醫(yī)院做手術(shù)，按照項(xiàng)目付費(fèi)模式，并不能確定要花費(fèi)多少治療費(fèi)。但按照病種付費(fèi)模式，只要被醫(yī)生明確是急性闌尾炎，就立刻可以知道治療費(fèi)。
按照病種付費(fèi)后，如果治療實(shí)際費(fèi)用超出則由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴(yán)格按照臨床路徑來進(jìn)行診療，將無實(shí)質(zhì)治療效果的輔助用藥砍掉。
而在我國藥品市場上，存在著大量的輔助用藥，從多個(gè)地區(qū)的輔助用藥或監(jiān)控用藥清單也可以看出。目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排在前列的大都是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在有的醫(yī)院輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。
有一項(xiàng)調(diào)查研究表明，我國98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。
其中，專家們認(rèn)為目前臨床使用不合理或需要管理的輔助用藥主要包括中藥注射劑、腫瘤患者化療以外的用藥如胸腺素和神經(jīng)營養(yǎng)藥等療效不確切的藥物。
在臨床上，應(yīng)用輔助藥物的真正意義在于提高一線治療藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，并縮短住院時(shí)間，加快疾病的痊愈速度。輔助藥物無論是在治療價(jià)值或是經(jīng)濟(jì)成本方面都不應(yīng)該占據(jù)主要地位。
而“安全無效”的藥品成為我國花費(fèi)最多的藥品已成為特有的奇怪現(xiàn)象。這不僅浪費(fèi)了大量的國家資源、醫(yī)保資金，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
其實(shí)，在2015年底國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，越來越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點(diǎn)品種監(jiān)控目錄，加強(qiáng)對這些品種的管理。但由于目前尚未真正全面實(shí)行按病種付費(fèi)管理，各地所列的品種也只是在局部或小范圍受到一定的影響，尚未對那些以輔助用藥為主要收入來源的企業(yè)帶來只致命性的打擊。
而一旦全面按照病種付費(fèi)來執(zhí)行，這些輔助用藥必定會遭遇史無前例的打擊?？梢灶A(yù)見，這些輔助用藥的好日子到頭了！
▍政策的執(zhí)行，對醫(yī)院、藥企和地方主管部門來說都是挑戰(zhàn)
由于該政策的實(shí)質(zhì)目的就是控費(fèi)，但我國的現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)院得靠過度醫(yī)療賺錢，雖然不提倡“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但那些輔助用藥卻是醫(yī)院最賺錢的。
一旦全面實(shí)施該項(xiàng)政策后，對醫(yī)院的經(jīng)營是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因此，有專業(yè)人士指出，在這樣的大趨勢下醫(yī)院要做好兩件事：一是要做好服務(wù)；二是要提升技術(shù)水平，縮短病情，嚴(yán)格控制成本，以獲得收益。
對我國的藥品市場說，是一個(gè)巨大的沖擊。對我國大多數(shù)藥企來說，由于整體研發(fā)水平偏低，也正如前面所說，我國市場存在著太多的“安全無效藥”，甚至不少藥企就依靠這些輔助用藥生存。
該政策一旦實(shí)施，我國醫(yī)藥市場必定面臨重新洗牌。因此企業(yè)需要回歸制藥本質(zhì)，提升藥品研發(fā)能力，保證療效顯著的藥品質(zhì)量，在市場中提升自身的競爭力；另一方面要控制成本，提升降價(jià)空間。因此，具有較強(qiáng)藥品創(chuàng)新能力和研發(fā)實(shí)力的企業(yè)卻又是利好， 比如研發(fā)實(shí)力強(qiáng)勁的恒瑞醫(yī)藥、石藥集團(tuán)、東陽光藥、康弘藥業(yè)等。
對地方監(jiān)管部門來說，地方還不具備制定科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)的能力。實(shí)施細(xì)則不是拍腦袋的拍出來的，需要經(jīng)過科學(xué)的驗(yàn)證與研究，且要根據(jù)中國特色而形成，要具備嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的準(zhǔn)則。各地需要根據(jù)區(qū)域的常見病、多發(fā)病，制定臨床路徑，一步步深入。
注：本文寫作時(shí)參考了韓爽，鐘敏濤，李錦，甄健存等人《我國輔助用藥應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對策初探》
