醫(yī)藥銷(xiāo)售灰色鏈：從招標(biāo)到零售全覆蓋
2015年，1.41億元；2016年，2.31億元；2017年，5.83億元，同比增幅高達(dá)152.52%。
隨著疫苗事件的發(fā)酵，長(zhǎng)生生物快速增長(zhǎng)且數(shù)目龐大的銷(xiāo)售費(fèi)用也備受外界關(guān)注。詭異的是，盡管長(zhǎng)生生物2017年銷(xiāo)售費(fèi)用在營(yíng)業(yè)成本中的占比高達(dá)60.29%，但該公司僅有25名銷(xiāo)售人員，也就是說(shuō)，人均消費(fèi)支出達(dá)到2331.85萬(wàn)元。
根據(jù)目前最新的消息，這項(xiàng)“通過(guò)推廣服務(wù)團(tuán)隊(duì)將產(chǎn)品銷(xiāo)售給疾控中心，部分出口”的銷(xiāo)售費(fèi)用，主要流向地方推廣商、地方各級(jí)疾控部門(mén)以及相關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì)等形式的疏通關(guān)系渠道上。
多位醫(yī)藥界人士告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，這是醫(yī)藥行業(yè)的常態(tài)。因此，也就不難理解在醫(yī)療保健行業(yè)290家上市企業(yè)中，2017年銷(xiāo)售費(fèi)用高達(dá)1772億元，而研發(fā)投入僅319億元。
那么，藥企巨額的銷(xiāo)售費(fèi)用是如何一步步攀升的？
一出廠就尋租
中國(guó)的藥品大約有78%銷(xiāo)往醫(yī)院，這部分以處方藥(Rx)為主，其余22%藥品則銷(xiāo)往零售藥店，這部分以非處方藥(OTC)為主。
據(jù)了解，所有銷(xiāo)往醫(yī)院的藥品，須由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品采購(gòu)管理部門(mén)統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)，形成藥品目錄和招標(biāo)價(jià)格，而醫(yī)院就從省級(jí)政府核定的藥品目錄中選擇藥品。在2017年之前，醫(yī)院可在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者，以此來(lái)彌補(bǔ)掛號(hào)以及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足，也就是業(yè)內(nèi)所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
不過(guò)，自2017年5月公立醫(yī)院取消藥品加成之后，所有公立醫(yī)院只能按照招標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品，并且購(gòu)進(jìn)價(jià)即是銷(xiāo)售價(jià)。
“在零差價(jià)的作用下，誰(shuí)的藥品供貨價(jià)格高、回扣空間大，誰(shuí)的藥就賣(mài)得好。”醫(yī)藥代表王彬告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，正是這進(jìn)一步導(dǎo)致了“藥價(jià)虛高”的局面。
藥價(jià)虛高到什么程度呢？以山東方明藥業(yè)為例，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)竟然高達(dá)6500%以上。
王彬坦言，由于政府招標(biāo)掛網(wǎng)有專(zhuān)人操作，藥企為了抬高中標(biāo)價(jià)格，往往不擇手段?！皰炀W(wǎng)招標(biāo)的價(jià)格要為下面各個(gè)市、縣的客戶(hù)維護(hù)預(yù)留成本，因此中標(biāo)價(jià)格一定要高?！?
他還表示，雖然表面上國(guó)家嚴(yán)格禁止藥物加價(jià)和灰色交易，但在現(xiàn)實(shí)中，一般藥品自出廠開(kāi)始，幾乎所有的流通環(huán)節(jié)都需要疏通關(guān)系，這就形成了一個(gè)包括官員、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、科室以及醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商在內(nèi)的灰色利益鏈?！盀榱舜蛲ǜ鱾€(gè)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，一般企業(yè)也都有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)此事的政府事務(wù)部，而這部分的支出都算在銷(xiāo)售費(fèi)用中?！?
醫(yī)院里的競(jìng)技
過(guò)了政府競(jìng)標(biāo)、醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)，已進(jìn)入醫(yī)院藥房的藥品也需要企業(yè)時(shí)常“關(guān)照”。
李穎是某兒童藥公司的醫(yī)藥代表，她日?；钴S于各大醫(yī)院兒科中心，趁醫(yī)生有空的間隙便跑去混個(gè)臉熟。在病人少的時(shí)候，她還會(huì)找醫(yī)生了解開(kāi)了哪些藥，是否有她們公司的產(chǎn)品并跟進(jìn)病例分析。
李穎認(rèn)為，醫(yī)生把握著患者吃哪個(gè)公司的藥，因此逢年過(guò)節(jié)的頻繁拜訪是必不可少的。她透露，在拜訪醫(yī)生的時(shí)候也會(huì)經(jīng)常碰到同行，他們通過(guò)自己的特殊渠道，查到每個(gè)醫(yī)生開(kāi)出的藥量，然后按量計(jì)費(fèi)。
不過(guò)，近期李穎覺(jué)得直接給醫(yī)生返利越來(lái)越難，過(guò)去一瓶藥給返利醫(yī)生5元，現(xiàn)在只有2元，而在政策和醫(yī)院的監(jiān)管下，醫(yī)院里“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的提示也越來(lái)越多。這樣的背景下，李穎她們將更多操作費(fèi)用花在了“學(xué)術(shù)推廣”上，而“學(xué)術(shù)推廣”也正在成為消耗藥企銷(xiāo)售費(fèi)用的另一支主力軍。
以長(zhǎng)生生物為例，2018年7月6日，長(zhǎng)生生物副總經(jīng)理張友奎、銷(xiāo)售總監(jiān)楊鳴雯與山東省疾控中心副書(shū)記、副主任徐愛(ài)強(qiáng)等來(lái)自山東省200多個(gè)縣的疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人400多人，共同在煙臺(tái)出席“山東省2018年流感防控研討會(huì)”。而在一周后，楊鳴雯又出現(xiàn)在了 “吉林省流感預(yù)防與控制學(xué)術(shù)研討會(huì)”，這場(chǎng)由吉林省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和吉林省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合主辦
