隨著《我不是藥神》的熱映，對(duì)抗癌藥價(jià)格高昂的質(zhì)疑聲此起彼伏，各種直指降價(jià)的議論已至沸騰，而國(guó)家醫(yī)療保障局已經(jīng)做好了出手準(zhǔn)備。據(jù)E藥經(jīng)理人最新消息，目前已經(jīng)有包括阿斯利康泰瑞沙在內(nèi)超過(guò)40多個(gè)品種參與新一輪藥價(jià)談判，預(yù)計(jì)降幅將超過(guò)上一輪。與此同時(shí)，《關(guān)于開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)工作的通知》征求意見(jiàn)稿中明確，2018年8月底前，各省份出臺(tái)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案；2018年9月底前，全面啟動(dòng)專項(xiàng)采購(gòu)工作；2018年年底前，專項(xiàng)集中采購(gòu)工作完成，掛網(wǎng)、采購(gòu)、臨床使用和終端價(jià)格等全部到位。
7月8日，國(guó)家醫(yī)療保障局的政策信息首次公開(kāi)亮相央視新聞。該報(bào)道指出，記者從國(guó)家醫(yī)療保障局了解到消息，隨著抗癌藥新規(guī)逐步落地，各有關(guān)部門(mén)正積極落實(shí)抗癌藥降稅的后續(xù)措施，督促抗癌藥加快降價(jià)，讓群眾有更多獲得感。
報(bào)道明確提出，對(duì)于醫(yī)保目錄外的抗癌藥如何降價(jià)問(wèn)題，醫(yī)保局將開(kāi)展準(zhǔn)入談判，與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入目錄范圍，有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤(rùn)和基金承受能力。
除了展開(kāi)醫(yī)保談判外，新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局是否還有新動(dòng)作？根據(jù)E藥經(jīng)理人獲得的信息，目前醫(yī)療局雖然鮮少在媒體上公開(kāi)發(fā)表信息，甚至截止目前連官網(wǎng)都還未上線，但實(shí)際上已經(jīng)準(zhǔn)備了一些舉措，而且是馬不停蹄。
那么降價(jià)怎么降？醫(yī)療局接下來(lái)的動(dòng)作是什么？癌癥藥進(jìn)入醫(yī)保，誰(shuí)會(huì)出局？
降價(jià)超幅度將超首次
央視報(bào)道顯示，2017年醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，赫賽汀、美羅華、萬(wàn)珂等15個(gè)療效確切但價(jià)格較為昂貴的癌癥治療藥品被納入醫(yī)保目錄。
對(duì)于2017年由人社部主導(dǎo)的國(guó)家藥品價(jià)格談判中，當(dāng)時(shí)談判品種的平均降幅達(dá)到44%，最高降幅達(dá)到70%。
2018年的談判降價(jià)幅度會(huì)有多大？毫無(wú)疑問(wèn)平均降幅將會(huì)超過(guò)2017年。究其原因，毫無(wú)疑問(wèn)，降低稅收是國(guó)家降低抗癌藥價(jià)格的切口，有此因素則有更大的談判談判籌碼。
從5月1日起，國(guó)家規(guī)定，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。并且國(guó)家財(cái)政部公布了《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》，還公布了第一批抗癌藥清單，包括103個(gè)制劑以及51個(gè)原料藥。
按照央視報(bào)道所言，下一步將開(kāi)展專項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)，在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。對(duì)于新談判的品種，專項(xiàng)采購(gòu)則成為新籌碼，而清單內(nèi)的品種，還未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則將是此次談判的重點(diǎn)。
據(jù)E藥經(jīng)理人獲悉，目前已經(jīng)有超過(guò)40多個(gè)品種在與國(guó)家醫(yī)療保障局進(jìn)行溝通，參與談判，其中包括阿斯利的泰瑞沙。
9月底前全面啟動(dòng)專項(xiàng)采購(gòu)
根據(jù)E藥經(jīng)理人獲得的《關(guān)于開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)工作的通知》（征求意見(jiàn)稿）顯示，國(guó)家已經(jīng)向各省、自治區(qū)、直轄市及新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保（辦）、衛(wèi)生計(jì)生（衛(wèi)生健康）委、人力資源社會(huì)保障廳（局）提出具體要求。
該通知表示，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院對(duì)抗癌藥專項(xiàng)降價(jià)的決策部署，保障癌癥患者臨床用藥需求，切實(shí)減輕癌癥患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在國(guó)家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)抗癌藥終端銷售價(jià)格明顯下降，現(xiàn)決定在全國(guó)開(kāi)展省級(jí)抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)工作。
該項(xiàng)工作的目標(biāo)是：實(shí)施以抗癌藥為重點(diǎn)的重大疾病藥品專項(xiàng)集中采購(gòu)，通過(guò)集中帶量采購(gòu)，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低用藥成本，在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降價(jià)效應(yīng)，滿足群眾用藥需求。
主要任務(wù)是：2018年8月底前，各省份出臺(tái)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案；2018年9月底前，全面啟動(dòng)專項(xiàng)采購(gòu)工作；2018年年底前，專項(xiàng)集中采購(gòu)工作完成，掛網(wǎng)、采購(gòu)、臨床使用和終端價(jià)格等全部到位，患者受益。
專項(xiàng)集中采購(gòu)的范圍則是：主要以國(guó)務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)《關(guān)于降低藥品進(jìn)口關(guān)稅的公告》和財(cái)政部、稅務(wù)總局、海關(guān)總署等部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》涉及的品種為主要依據(jù)，基本覆蓋降稅范圍內(nèi)的抗癌藥。
也就是說(shuō)，此前公布的名單內(nèi)的產(chǎn)品都將成為專項(xiàng)集中采購(gòu)的品種。除了此前通過(guò)藥價(jià)談判的品種，剩余品種將會(huì)在此次談判中進(jìn)行。
值得注意的是，除了上述降稅抗癌藥產(chǎn)品之外，《通知》還指出，各地可以根據(jù)藥品使用量、使用金額和臨床需要等因素，適當(dāng)擴(kuò)大范圍。
對(duì)于三批談判品種的采購(gòu)安排（2015批、2017批、2018批），其中前兩批的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整將由國(guó)家醫(yī)療保障局專項(xiàng)安排。而2018批，將是各地按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)。
《通知》要求，藥品集中采購(gòu)主管部門(mén)要落實(shí)牽頭責(zé)任，盡快明確任務(wù)要求、制定實(shí)施方案、工作計(jì)劃，確保進(jìn)度，抓好落實(shí)；采購(gòu)實(shí)施機(jī)構(gòu)和平臺(tái)要負(fù)責(zé)及時(shí)掛網(wǎng)公開(kāi)并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約；衛(wèi)生健康部門(mén)要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)與企業(yè)簽訂采購(gòu)合同、暢通進(jìn)院渠道并按新的價(jià)格采購(gòu)和銷售；醫(yī)療部門(mén)要及時(shí)更新醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，確保群眾報(bào)銷政策落地；藥品生產(chǎn)企業(yè)要預(yù)判價(jià)格調(diào)整后的供求關(guān)系，保證藥品供應(yīng)。
各省藥品集中采購(gòu)主管部門(mén)要在8月底前向國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)送專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案和工作推進(jìn)計(jì)劃，今年年底前報(bào)執(zhí)行落實(shí)情況。工作過(guò)程中，遇到重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。
醫(yī)保局要搞大動(dòng)作
雖然國(guó)家醫(yī)療保障局掛牌時(shí)間不久，但今年以來(lái)有關(guān)醫(yī)保的工作一直未停歇，其實(shí)一直都在緊鑼密鼓的進(jìn)行，最近更是動(dòng)作頻頻。
早在2月初，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌研究”課題結(jié)題。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌研究”課題梳理了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高統(tǒng)籌層次的歷史演進(jìn)和基本醫(yī)保調(diào)劑金機(jī)制現(xiàn)狀及主要做法，介紹了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提高統(tǒng)籌層次的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。
該課題主要側(cè)重點(diǎn)是，強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層級(jí)，明確各級(jí)的責(zé)任要清晰、到位，避免因統(tǒng)籌層次提高而導(dǎo)致下面的責(zé)任越來(lái)越模糊、越來(lái)越弱。
據(jù)E藥經(jīng)理人獨(dú)家獲悉，此后，在國(guó)家醫(yī)療保障局還未成立的5月初，在北京江蘇大廈又召開(kāi)了一次關(guān)于醫(yī)保藥價(jià)方面的課題啟動(dòng)會(huì)議，為接下來(lái)的招標(biāo)及藥價(jià)談判具體實(shí)施做準(zhǔn)備。
國(guó)家醫(yī)療保障局成立，胡靜林走馬上任，在6月15日至16日，其赴福建省三明市，調(diào)研醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作。胡靜林在調(diào)研中說(shuō)，福建省和三明市堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，大膽創(chuàng)新、銳意改革，采取整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、改革藥品招采機(jī)制、改進(jìn)醫(yī)保支付方式等措施，充分發(fā)揮了醫(yī)?；稹皯?zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者”的作用，有力促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了樣本。
本次胡靜林在新醫(yī)保局掛牌之后把調(diào)研的首個(gè)地方就放在了三明，這無(wú)疑體現(xiàn)了新部門(mén)成立后加大醫(yī)保體制改革的決心。
而就在7月6日，E藥經(jīng)理人獲悉，國(guó)家醫(yī)療保障局在上海賓館組織召開(kāi)了“國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于召開(kāi)藥品集中采購(gòu)工作座談會(huì)”。通知顯示，來(lái)自江蘇、浙江、安徽、江西、福建、山東、廣東等省及北京、上海、天津、重慶等城市的負(fù)責(zé)藥品招采行政部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人及藥品集中采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議。
會(huì)議主要有四項(xiàng)內(nèi)容：1、國(guó)家醫(yī)療保障局招采組介紹國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)對(duì)開(kāi)展藥品集中采購(gòu)工作的要求；2、各?。ㄊ校┙榻B本地集中采購(gòu)工作情況；3、各地對(duì)下一步醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)采購(gòu)和國(guó)家組織開(kāi)展藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作的建議；4、國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)講話。
很顯然，國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)于專項(xiàng)集采已經(jīng)與各省進(jìn)行了深入溝通，而國(guó)務(wù)院也已經(jīng)對(duì)各省接下來(lái)的采購(gòu)工作提出明確要求。所以目前雖并無(wú)公開(kāi)的文件出臺(tái)，但招采工作已經(jīng)是暗潮涌動(dòng)，改變就在路上，而且馬上要來(lái)。
“神藥”將被踢出局
央視報(bào)道直言，接下來(lái)抗癌藥通過(guò)藥價(jià)談判納入醫(yī)保目錄的同時(shí)，還要有效平衡“基金承受能力”。大批抗癌藥被納入醫(yī)保后，顯然醫(yī)?；鹨獮榇烁冻龈噘Y金，但是目前醫(yī)保資金承壓已經(jīng)是行業(yè)共知。
如何平衡“基金承受能力”？顯然，過(guò)去的“神藥”耗費(fèi)巨大。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫此前曾撰文表示，對(duì)只有安全性無(wú)顯著有效性的“神藥”在準(zhǔn)入條件和使用管理方面應(yīng)堅(jiān)定予以限制。
毫不客氣地講，下一步的醫(yī)保目錄調(diào)整將是對(duì)“神藥”的調(diào)整。而此前兩年多，各省紛紛出臺(tái)限制輔助用藥使用的目錄，結(jié)果證明對(duì)“神藥”嚴(yán)厲限制并未對(duì)醫(yī)療體系造成明顯影響。因此在有各省輔助用藥目錄數(shù)據(jù)支撐的情況下，強(qiáng)勢(shì)的國(guó)家醫(yī)療保障局將會(huì)更加有的放矢地對(duì)這些產(chǎn)品進(jìn)行限制。
據(jù)E藥經(jīng)理人了解，在國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)座談會(huì)的前一日，衛(wèi)健委藥政司召集各省專家就完善基本藥物目錄進(jìn)行了研討。根據(jù)相關(guān)人士的描述，這次會(huì)議標(biāo)志著新一輪的基藥目錄調(diào)整即將啟動(dòng)。
醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制將建立，而新的基藥目錄也調(diào)整在即。醫(yī)保、基藥調(diào)整全面出擊，“神藥”面臨的將是雙重夾擊，必將成為這次大變革中的出局者。
