近日，上海醫(yī)藥總裁左敏在2017年年度股東大會(huì)上向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，上藥所做的不是傳統(tǒng)意義的藥房托管，而是屬于供應(yīng)鏈的延伸。
▍上藥總裁：做的業(yè)務(wù)不是藥房托管
而據(jù)上藥2017年年報(bào)，報(bào)告期內(nèi)，公司進(jìn)一步拓展醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)，共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。
（注：圖片截于上藥2017年年報(bào)）
有業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，上藥之所以出現(xiàn)如此的口徑變化，與上海衛(wèi)計(jì)委此前的發(fā)文或許有一定關(guān)系。
6月1日，上海市衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
《通知》指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房“托管”或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。
上藥有關(guān)人士還向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，上藥做的不是傳統(tǒng)意義上的代理經(jīng)營(yíng)模式，公司和醫(yī)院之間也不存在支付托管費(fèi)的情況。本來(lái)做這一業(yè)務(wù)企業(yè)利潤(rùn)就不多，如果再支付一定費(fèi)用公司承擔(dān)不起。
在政策頒布之前，公司內(nèi)部就判斷，傳統(tǒng)的藥房托管模式不符合國(guó)家藥改方向，因?yàn)檫€是沒(méi)有切斷和醫(yī)院的利益鏈，未來(lái)肯定受控制，公司現(xiàn)在做的是以服務(wù)換市場(chǎng)。做這個(gè)業(yè)務(wù)公司沒(méi)有采購(gòu)權(quán)，也不存在壓下游供應(yīng)商，公司做的就是給醫(yī)院提供服務(wù)以換取市場(chǎng)，這也符合了醫(yī)改方向。
▍藥房托管多地遇阻
除上海外，其實(shí)一段時(shí)間以來(lái)，藥房托管在各地可謂頻頻受阻。
早在去年7月21日，廣東發(fā)改委就發(fā)布通知，公開(kāi)征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見(jiàn)。
明確政府或行業(yè)主管部門(mén)不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、不能剝奪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的法定定價(jià)權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。
更早前，在2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的文件，《關(guān)于對(duì)省衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)<關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）>的幾點(diǎn)建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見(jiàn)書(shū)廣泛被業(yè)界報(bào)道。
湖北省是唯一一個(gè)出臺(tái)藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書(shū)中卻表達(dá)了對(duì)湖北推行“藥房托管”的不滿(mǎn)，并且表示強(qiáng)烈反對(duì)“藥房托管”文件的執(zhí)行。此事經(jīng)媒體報(bào)道后，引起較大反響，該省有關(guān)部門(mén)后來(lái)回復(fù)上書(shū)的藥企稱(chēng)“不鼓勵(lì)”醫(yī)院藥房托管。
除政府部門(mén)發(fā)文外，國(guó)控等巨頭對(duì)于藥房托管也表達(dá)了放棄的立場(chǎng)。
國(guó)藥控股2017年年報(bào)顯示，其下屬公司國(guó)藥股份，通過(guò)非公開(kāi)發(fā)行籌集約人民幣10.3億元，主要用作醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管項(xiàng)目、醫(yī)院冷鏈物流系統(tǒng)項(xiàng)目以及信息化建設(shè)項(xiàng)目。
此外，山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司6月20日發(fā)布公告稱(chēng)，將以不超過(guò)人民幣1億元投資九州通醫(yī)藥集團(tuán)湖北醫(yī)藥有限公司，且擬將原議案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)模式（包括藥品、耗材、中藥等集中配送等）調(diào)整為專(zhuān)業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式（包括院內(nèi)專(zhuān)業(yè)社會(huì)藥房、DTP 藥房、院邊藥房、院邊門(mén)診等）。
▍藥房托管與供應(yīng)鏈服務(wù)之辨
醫(yī)院藥房是目前國(guó)內(nèi)藥品銷(xiāo)售最重要的渠道。通過(guò)藥房銷(xiāo)售出去的藥品，占全部藥品市場(chǎng)的份額高達(dá)80%。
如此龐大的市場(chǎng)既有藥房托管也有醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理，兩者是否涇渭分明？在業(yè)內(nèi)也存在爭(zhēng)議。
藥房托管，即醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過(guò)契約的形式，將藥房交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。實(shí)質(zhì)上是藥房采購(gòu)權(quán)和藥房產(chǎn)權(quán)的分家。
藥房托管最受詬病的是，對(duì)藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤(rùn)，由托管雙方在合同中明確分成比例。
而醫(yī)藥SPD供應(yīng)鏈管理是指將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫(kù)存、加工、配送等工作進(jìn)行集中物流管理服務(wù)一體化運(yùn)行，替代醫(yī)院傳統(tǒng)的物資管理模式，提升醫(yī)院醫(yī)療物資管理效率，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)代化水平，降低醫(yī)療物資管理成本的一種供應(yīng)鏈管理服務(wù)。
比如，華潤(rùn)醫(yī)藥2017年年報(bào)就顯示，截至2017年12月31日，本集團(tuán)已累計(jì)向超過(guò)200家醫(yī)院提供醫(yī)院物流智慧一體化（?HLI?）服務(wù)，并累計(jì)實(shí)施數(shù)十個(gè)區(qū)域藥品智慧化管理（?NHLI?）項(xiàng)目；
白云山2017年年報(bào)也表示，本報(bào)告期內(nèi)，本集團(tuán)及合營(yíng)企業(yè)積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)項(xiàng)目，因應(yīng)行業(yè)政策打造自動(dòng)化、智能化、信息化的服務(wù)體系，不斷提升醫(yī)院現(xiàn)代物流管理能力，同時(shí)積極開(kāi)拓醫(yī)院中藥配送和中藥房物流延伸服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)延伸項(xiàng)目銷(xiāo)售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)明顯。
據(jù)賽柏藍(lán)了解，2016年，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就曾就藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)。
根據(jù)招標(biāo)公告，可以直觀看到，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項(xiàng)目是指：
在保持醫(yī)院法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系及人員福利待遇等不變；醫(yī)院藥品品種自主選擇及醫(yī)院藥事管理和藥事服務(wù)不變；醫(yī)院藥品在廣東省藥品招標(biāo)采購(gòu)交易平臺(tái)上交易的前提下，選擇一家實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為醫(yī)院唯一的藥品配送商（依國(guó)家規(guī)定指定配送的特殊藥品及中藥飲片（含顆粒劑）除外），按協(xié)議約定為醫(yī)院提供藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)。
