為解決上市藥品質(zhì)量不一致的問(wèn)題，我國(guó)2012年起開始對(duì)已上市仿制藥開展質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)（下文簡(jiǎn)稱一致性評(píng)價(jià)）工作。迄今我國(guó)已有四批共25個(gè)通用名、41個(gè)品種通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)。
一致性評(píng)價(jià)涉及近12萬(wàn)個(gè)批文，工作量相當(dāng)大，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上將長(zhǎng)期存在原研藥（參比制劑）、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種及未通過(guò)（未開展）品種并存的長(zhǎng)期過(guò)渡期，而現(xiàn)有招標(biāo)采購(gòu)體系未能明確三類藥品共存情況下的品種選擇問(wèn)題。
截至2018年5月30日，上海、江蘇、山西、陜西、內(nèi)蒙古、寧夏、吉林、廣西、遼寧、湖北、浙江等11省對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種明確出臺(tái)了特殊采購(gòu)政策。本文梳理通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種地方采購(gòu)模式，分析其合理性及長(zhǎng)期可持續(xù)性，并提出完善建議。
共性：“打補(bǔ)丁”，及時(shí)納入過(guò)一致性品種
截至2018年5月30日，全國(guó)有18省已完成2015年后新一輪藥品集采入圍（中標(biāo)）、進(jìn)入實(shí)際采購(gòu)階段；4省延續(xù)2015年前采購(gòu)項(xiàng)目結(jié)果；重慶自2010年起實(shí)行“藥交所模式”采購(gòu)，沒(méi)有劃分采購(gòu)周期。
目前上海、江蘇、山西、陜西、內(nèi)蒙古、寧夏、吉林、廣西、遼寧、湖北、浙江等11省對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種出臺(tái)了特殊采購(gòu)政策（詳見表1）。均采取“打補(bǔ)丁”的方式，在不改變已有入圍（中標(biāo)）結(jié)果的前提下，及時(shí)納入通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。
特點(diǎn)：界定有別、直接掛網(wǎng)、大多“限價(jià)”
1.界定：已出臺(tái)特殊采購(gòu)方案的省份對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的界定存在差異。大多數(shù)省份僅針對(duì)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種目錄中藥品，但山西、江蘇、浙江3省將“視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種”也納入了特殊采購(gòu)政策范圍。
2.掛網(wǎng)：上海、內(nèi)蒙古、寧夏、陜西、山西、遼寧、吉林、廣西、浙江等9省對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種主要采取直接掛網(wǎng)的方式，保證通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種及時(shí)入圍集采。對(duì)于未在該省入圍的通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種，可直接掛網(wǎng)；對(duì)于已納入省級(jí)交易平臺(tái)的藥品，可保持原中標(biāo)情況；或提出申請(qǐng)，納入掛網(wǎng)采購(gòu)目錄。
其中，上海由于其多樣化的議價(jià)采購(gòu)模式，特別提出對(duì)“已納入上海市帶量采購(gòu)和談判品種不直接掛網(wǎng)采購(gòu)”，以避免重復(fù)議價(jià)。內(nèi)蒙古對(duì)通過(guò)品種“直接掛網(wǎng)”采購(gòu)，但目前僅納入了“吉非替尼片0.25g”一種。浙江由于“省級(jí)入圍，地市級(jí)確定中標(biāo)”的采購(gòu)模式，為充分保證通過(guò)品種的實(shí)際入圍，在省級(jí)“直接掛網(wǎng)”要求外，提出“各地在藥品價(jià)格談判確認(rèn)工作中，因價(jià)格原因談判未成交但通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，可再進(jìn)行一次價(jià)格談判”。
江蘇省將通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、但在集采中未入圍的仿制藥，直接納入備案采購(gòu)范圍。由于江蘇省對(duì)備案采購(gòu)藥品有嚴(yán)格的要求，僅針對(duì)“未在集采目錄中的品種”和“集采后新上市的藥品”通過(guò)議價(jià)規(guī)則確定采購(gòu)價(jià)。因此，將“通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種”直接納入備案采購(gòu)，相當(dāng)于為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種提供了便捷入圍的方式，價(jià)格確定方式亦與“直接掛網(wǎng)”采購(gòu)相同。
湖北對(duì)于未在省級(jí)平臺(tái)入圍的通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種，僅鼓勵(lì)各地先行納入帶量采購(gòu)范圍；“特殊優(yōu)惠”相對(duì)較弱。
3.價(jià)格：對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種，大多數(shù)省份態(tài)度仍是“限價(jià)”，預(yù)計(jì)通過(guò)品種漲價(jià)空間有限。江蘇、山西、浙江要求企業(yè)承諾該產(chǎn)品銷售價(jià)格不高于其他省份。陜西以全國(guó)最低三省平均價(jià)與陜西現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)低值為限價(jià)，廣西則以全國(guó)最低五省入圍價(jià)平均值為掛網(wǎng)參考價(jià)。符合價(jià)格要求的品種掛網(wǎng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)采購(gòu)。上海的陽(yáng)光平臺(tái)提供外省市、本市和同品種采購(gòu)價(jià)格信息作為議價(jià)參考，對(duì)漲幅較大或價(jià)格較高品種設(shè)置議價(jià)提醒。
唯一例外是寧夏。寧夏對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種直接掛網(wǎng)采購(gòu)，廢止藥品最高限價(jià)及其有關(guān)規(guī)定，企業(yè)可根據(jù)合理的產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格自主申報(bào)產(chǎn)品價(jià)格。寧夏的這一舉措有可能成為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)品種漲價(jià)的第一個(gè)突破口。
方案：限價(jià)掛網(wǎng)，不限定入圍數(shù)量
2018年，大多數(shù)省份將開啟全新一輪藥品集中采購(gòu)。對(duì)于全新采購(gòu)周期中新通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，建議通過(guò)“直接掛網(wǎng)”方式及時(shí)納入采購(gòu)范圍，原中標(biāo)的一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品可選擇繼續(xù)原中標(biāo)結(jié)果或直接掛網(wǎng)采購(gòu)。掛網(wǎng)后的限價(jià)方式采取上海模式，省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行入圍資質(zhì)審核，不設(shè)定具體價(jià)格要求，提供其他省份價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)議價(jià)。目前通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種較少，“直接掛網(wǎng)”有利于提高企業(yè)開展一致性評(píng)價(jià)的積極性，從而推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)政策的實(shí)施。
新一輪招標(biāo)中，根據(jù)同通用名下一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品通過(guò)的情況，如通過(guò)數(shù)量達(dá)到3家以上的，則不再采購(gòu)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品。整體采購(gòu)方案設(shè)定為限價(jià)掛網(wǎng)，不設(shè)定入圍數(shù)量。限價(jià)中的價(jià)格來(lái)源為：一致性評(píng)價(jià)品種限價(jià)為通過(guò)后招標(biāo)價(jià)格最低價(jià)，如沒(méi)有價(jià)格記錄，則以同組通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種最低報(bào)價(jià)，原研產(chǎn)品限價(jià)為全國(guó)中標(biāo)最低價(jià)。
