從2006至2017年間，有3302家公立醫(yī)院“消失”。該怎么看待這一驚人的數(shù)據(jù)變化？
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為15483家，截止2017年底我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12181家。也就是說(shuō)，從2006至2017年間，有3302家公立醫(yī)院“消失”。
▍政策導(dǎo)向：公立醫(yī)院改制潮來(lái)襲
十年時(shí)間，中國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量減少3000家的數(shù)據(jù)較為驚人，但事實(shí)上，近兩年公立醫(yī)院數(shù)量的變化更為驚人，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅僅2017年，公立醫(yī)院數(shù)量就減少了近1000家。這些醫(yī)院都哪兒去了？這還要從政策的導(dǎo)向說(shuō)起。
2017年曾發(fā)生多起公立醫(yī)院改制導(dǎo)致的群體性事件，每一次，都會(huì)將公立醫(yī)院改制推上了風(fēng)口浪尖。事實(shí)上，近十年來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院改制的步伐從未停歇，也成為了公立醫(yī)院總數(shù)量減少的重要因素之一。
據(jù)了解，目前某東部省份一家政府辦大三甲醫(yī)院就在改制進(jìn)程中。
根據(jù)2017中國(guó)非公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名及分析報(bào)告顯示，100強(qiáng)非公醫(yī)院中，就有41家是改制醫(yī)院。
其中企業(yè)醫(yī)院的改制占據(jù)了大頭?！犊瘁t(yī)界》曾推出“中國(guó)各省民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量排行榜”榜單上，湖北省以接近20家三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院排名全國(guó)第一，取得這樣的成績(jī)，和湖北國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制有很大關(guān)系，以其重點(diǎn)打造的“中部醫(yī)都”武漢為例，武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院、華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院、武漢市普仁醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院均來(lái)自國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制。
之所以要改制，在社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)看來(lái)，企業(yè)醫(yī)院需要改制的根本原因在于帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特征的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)整體瓦解，國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院的外在環(huán)境消失； 2002年以來(lái)企業(yè)醫(yī)院改制主要是在國(guó)有企業(yè)主辦機(jī)關(guān)的強(qiáng)力推動(dòng)下進(jìn)行的，改制的實(shí)際動(dòng)力在于為國(guó)有企業(yè)減負(fù)。
據(jù)悉，國(guó)企醫(yī)院改制目前正在駛?cè)肟燔嚨?。就?017年8月份，國(guó)資委、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人社部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)全國(guó)數(shù)千家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑，在改革時(shí)間表上明確，2018 年底前要完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理工作。
對(duì)此，業(yè)界分析認(rèn)為，2018年，近4000家非政府所有的公立醫(yī)院要完成改制。而這將是非常龐大的一個(gè)數(shù)據(jù)。
不僅如此，在部隊(duì)改革大趨勢(shì)下，全國(guó)不少部隊(duì)醫(yī)院或?qū)⑼顺鰵v史舞臺(tái)，或被推向市場(chǎng)。
一些衛(wèi)生學(xué)者甚至預(yù)測(cè)，公立醫(yī)院在未來(lái)的5至10年內(nèi)，將迎來(lái)20年前國(guó)有企業(yè)改制類似的體制改革浪潮。
▍公立醫(yī)院大潰敗或是假象
針對(duì)如此多家公立醫(yī)院“消失”的情況，再加上民營(yíng)醫(yī)院年增長(zhǎng)近2000家的勢(shì)頭，能夠說(shuō)明醫(yī)療領(lǐng)域的民進(jìn)共退、公立醫(yī)院大潰敗的格局變化趨勢(shì)嗎？
廣東省原衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波表示，“過(guò)去十年有3302家公立醫(yī)院消失，我認(rèn)為還是假象。比如，東莞民營(yíng)醫(yī)院占了80%以上，情況又如何呢？目前，公立醫(yī)院運(yùn)行確實(shí)受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，政府財(cái)政并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的增加，各種控費(fèi)和零加成來(lái)襲等等因素影響才是真相。今后，公營(yíng)和私營(yíng)都會(huì)面臨床位規(guī)模過(guò)大，經(jīng)營(yíng)成本偏高，公立醫(yī)院溢出效應(yīng)尚無(wú)見(jiàn)效?！?
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授表示，也可能是統(tǒng)計(jì)口徑的變化，不大可能主要來(lái)自醫(yī)院改制，有的或是被兼并了，有些則可能被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
據(jù)了解，一些醫(yī)院被改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況確實(shí)存在，以上海市一家地段醫(yī)院為例，就被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一些?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)身成為了以搞社區(qū)公共衛(wèi)生為主。
據(jù)陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才介紹，一些醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變還在加速，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)就明確提出，每個(gè)縣（市）要辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。
對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，“這也將意味著不少轉(zhuǎn)型醫(yī)院的醫(yī)生們面臨著職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，許多醫(yī)生的工作重心就從診療變成了做公衛(wèi)；一些轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)的，醫(yī)生們還要從頭再來(lái)學(xué)康復(fù)專業(yè)。”
▍二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型難！與醫(yī)生集團(tuán)合作或是不錯(cuò)的出路
在一位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，對(duì)于上述一大批面臨生存危機(jī)不得不尋求轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，已經(jīng)到來(lái)生存還是死亡的關(guān)鍵時(shí)刻，大批被改制已經(jīng)成為大概率事件；但也不是沒(méi)有別的出路可以走，關(guān)鍵是要看院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理思路是否開(kāi)闊。
近年來(lái)，國(guó)家持續(xù)出臺(tái)政策鼓勵(lì)類似城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)養(yǎng)老，但很少有醫(yī)院原因往這個(gè)方向轉(zhuǎn)型，因?yàn)樵卺t(yī)技性服務(wù)價(jià)格較為低廉的當(dāng)下，轉(zhuǎn)型康復(fù)和養(yǎng)老或面臨更為尷尬的境地。
那么類似二級(jí)醫(yī)院如何才能拜托困境呢？一位資深醫(yī)院管理專家表示，二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)生集團(tuán)合作或是一條不錯(cuò)的出路。
近年來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)快速涌現(xiàn)，不少都是知名醫(yī)生領(lǐng)銜或者抱團(tuán)組成，因此在醫(yī)療技術(shù)方面較為過(guò)硬，而對(duì)于這些二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，恰恰缺的就是一些?？品矫娴闹麑＜?。
以上海市一家公立二級(jí)醫(yī)院--浦南醫(yī)院為例，就因與多位知名專家創(chuàng)辦的醫(yī)生集團(tuán)合作，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集的上海灘打出了一定的知名度。
更令人震驚的是，據(jù)了解，目前，浦南醫(yī)院已經(jīng)與20多家醫(yī)生集團(tuán)達(dá)成合作，打造醫(yī)生集團(tuán)合作平臺(tái)。
有了名醫(yī)，患者就有可能愿意到醫(yī)院就診，再加上名醫(yī)組建的醫(yī)生集團(tuán)本身就有一定的患者流，醫(yī)生集團(tuán)獲得勞動(dòng)報(bào)酬，二級(jí)醫(yī)院獲得患者和相應(yīng)的收入。
一舉解決了醫(yī)生和病源，以及醫(yī)院聲譽(yù)等一系列難題，可謂典型的一箭多雕！以浦南醫(yī)院為例，自從和醫(yī)生集團(tuán)合作以來(lái)，醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率快速攀升，非常喜人！
一些醫(yī)生集團(tuán)更是和一些二級(jí)醫(yī)院深度合作，幫助其打造重點(diǎn)科室，在該領(lǐng)域一舉成為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)高地，也把患者成功地留在了當(dāng)?shù)?，?shí)現(xiàn)了國(guó)家致力于推進(jìn)的分級(jí)診療改革目標(biāo)。
對(duì)此，上述業(yè)內(nèi)人士表示，浦南醫(yī)院的成功探索，不僅僅是對(duì)于城市二級(jí)公立醫(yī)院有非常重要的借鑒意義。
