廣東藥交中心日前發(fā)布的一則信息值得關注。
信息顯示，廣東省藥品交易中心領導班子帶隊赴湘浙滬三地藥械集采機構進行了考察。調研團隊分別走訪了湖南省公共資源交易中心、浙江省藥械采購中心、上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所和上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心。
據(jù)透露，廣東藥交中心學習了湖南省全省集中采購交易模式、浙江省“三流合一”模式、上海市陽光醫(yī)藥采購平臺交易模式及全國首個GPO的藥械集中采購模式。同時，期間交流了在藥品、醫(yī)用耗材等方面的集中采購工作經驗，在醫(yī)保統(tǒng)一支付結算、兩票制實施等方面的實施經驗，探討了跨省合作方向。
廣東聯(lián)盟湘浙滬？
廣東藥交中心指出，此次考察進一步明確了“廣東藥交”模式的優(yōu)化思路和方向，也奠定了未來跨省采購合作的基礎。未來，省藥交中心將在廣東省人社廳等部門領導下，繼續(xù)探索創(chuàng)新，推動“廣東藥交”模式繼續(xù)走在全國前列。
解讀來看，關鍵信息主要是：其一，未來廣東或許將與湖南、浙江和上海開展跨省合作。其二，在醫(yī)保局將主導未來招采政策的背景下，廣東省藥交中心的主管單位已經變?yōu)榱巳松绮块T。
值得關注的是，廣東藥交中心此舉正是在去年底與湖北簽訂“粵鄂聯(lián)盟”協(xié)議后，在跨省合作上的進一步探索。而廣東、上海、浙江、湖南作為全國極為重要的用藥市場，如果未來達成合作，聯(lián)盟規(guī)模的巨大影響力自然不言而喻。
對于未來可能展開的合作，業(yè)界猜想，一種可能是在“粵鄂聯(lián)盟”合作基礎上，上海、浙江、湖南作為新的成員納入。而合作方式或許從廣東與湖北簽訂的藥品交易戰(zhàn)略合作協(xié)議中找到一些答案。根據(jù)協(xié)議，廣東省與湖北省將在“資質互認、信息共享、價格聯(lián)動、聯(lián)合采購、用藥保障”五個方面探索聯(lián)合采購新模式，主要聚焦跨區(qū)域藥品、耗材和疫苗等交易品種的交易價格體系。
湘浙滬各地特色
另一種可能則是廣東與上述三地結成新的聯(lián)盟以開展更多的創(chuàng)新實踐。下面簡單回顧一下這三地的集采模式與特色。
浙江：“三流合一”
浙江從2015年7月起實施藥品集中采購相關改革，建立了“三流合一”的網上藥品采購交易平臺。據(jù)了解，該平臺是浙江省各級醫(yī)療機構唯一的藥品采購平臺，構建了信息流、商流、資金流“三流合一”的整體構架，并在此基礎上完成了對藥品貨款支付方式（醫(yī)療衛(wèi)生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業(yè)）和藥品采購訂單發(fā)送方式（將原有醫(yī)療衛(wèi)生機構向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a企業(yè)直接發(fā)送訂單）的兩項變更。
浙江發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年2月23日，浙江省藥械采購新平臺在線支付金額累計達到了501.77億元。而就在3月初，浙江省印發(fā)的《浙江省“三流合一”醫(yī)用耗材采購新平臺推進工作方案的通知》要求，醫(yī)用耗材采購也將納入“三流合一”采購平臺，各級各類公立醫(yī)療機構將分批加入，并于9月30日前全部完成上線。
上海：陽光采購+GPO
上海市2016年2月發(fā)布的《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》顯示，上海實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購、循序漸進、動態(tài)調整。對臨床用量大、采購金額高（占比排序累計不低于80%）、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品，實施帶量采購。
作為全國第一個GPO落地城市，上海鼓勵醫(yī)院以隸屬關系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤。醫(yī)院集團采購形成的成交價不得高于陽光平臺中標價和掛網價，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標采購、中標價格動態(tài)調整或醫(yī)院議價的重要參考。
此外，就在近日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所開始試運行第三方評價系統(tǒng)。
湖南：帶量采購+價格聯(lián)動
湖南集采也頗具特色。2016年6月湖南發(fā)布的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》顯示，湖南堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，實行合同管理。并在醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運行后，逐步實行以省為單位帶量采購。
湖南在價格聯(lián)動方面也有較為嚴格的要求。2017年8月，湖南公共資源交易中心印發(fā)《湖南省醫(yī)藥集中采購平臺省際價格聯(lián)動工作方案（試行）》要求， 全國各?。ㄊ?、自治區(qū)）公布執(zhí)行的有效省際藥品中標（掛網）價最低三省的平均價與該省現(xiàn)有中標（掛網）價兩者之間取低值，作為該省新的掛網交易價格，每半年調整一次。
藥交所模式應全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分
在國家層面多次鼓勵各地“積極推進跨區(qū)域集中采購”背景下，除廣東積極開展聯(lián)盟合作外，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟相繼涌現(xiàn)。
在業(yè)界看來，聯(lián)盟模式無非是希望以量換價從而爭取到更低的價格，而且一旦實現(xiàn)價格的共享與聯(lián)動，全國價格一盤棋的格局將加快落地。
國務院機構改革方案提出，新組建的國家醫(yī)療保障局將負責制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策。有觀點推測，醫(yī)保局接手后，藥品招采模式將更加多樣化、碎片化，藥交所、GPO、跨區(qū)域聯(lián)盟采購、醫(yī)聯(lián)體采購等模式或將進一步加速探索。
作為非常重要的采購方式之一，近年來，以廣東、重慶為代表的第三方藥交所采購模式正在不斷完善發(fā)展并持續(xù)擴大影響力，且有意向全國推廣。
正如廣東省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛一行在2017年7月前往廣東省藥交中心調研時指出的，建立“省市共建GPO模式”，以廣州、佛山為試點探索在省平臺開設“GPO專區(qū)”或“城市分中心”，創(chuàng)新交易形式。并利用“互聯(lián)網+”實現(xiàn)跨省交易，建立南中國的第三方藥品電子交易平臺，走向全國，走向世界。
除廣東、重慶外，2016年華中藥品交易中心也正式上線。據(jù)了解，華中藥交所是華中地區(qū)首個面向全國提供陽光化醫(yī)藥交易的B2B平臺，也是湖北省政府批準的唯一兼藥品交易與金融屬性的交易中心。
值得關注的是，有觀點提出，應逐步建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的第三方醫(yī)藥交易公共服務平臺。據(jù)媒體報道，全國政協(xié)委員、重慶市人民政府副市長屈謙在今年兩會期間指出，目前，藥品采購上面臨了一些問題。如行政地域化較突出，造成全國市場分割，難以形成統(tǒng)一、開放、公平的市場秩序；地方保護、市場壁壘等多種因素的存在；企業(yè)面對各省的招標組織，應對不同的招標政策，營銷成本畸高，惡性競爭嚴重；各地重復建設招標平臺造成資源浪費。
因此，各省的藥品招采平臺已無法滿足跨區(qū)域聯(lián)合采購等國家戰(zhàn)略需要，逐步建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的第三方醫(yī)藥交易公共服務平臺時機已經成熟。建立全國性藥品交易平臺，屈謙認為主要有幾大作用：全國統(tǒng)一平臺交易，可以增大價格談判砝碼，尤其是外資藥品價格談判的主動權，有助于發(fā)現(xiàn)市場價格，逐步從國內的價格發(fā)現(xiàn)中心升級為全球藥品定價中心。而且，通過互聯(lián)網技術可以顯著降低藥品生產企業(yè)的運營成本，避免一個企業(yè)應對30個省級采購中心、幾百個地市級談判機構，減輕醫(yī)藥企業(yè)制度性交易成本。
