醫(yī)療機構自主議價、自主采購在江西省率先成為現(xiàn)實，現(xiàn)行藥品招采管制的堤壩初步潰落。
5月4日，江西省藥品招標采購領導小組發(fā)出通知，即日起，所有已正式納入江西省醫(yī)藥采購服務平臺的掛網(wǎng)采購藥品，可由醫(yī)療機構按有關規(guī)定，在采購平臺與企業(yè)自主議價采購。
▍江西省放開藥品自主議價采購
據(jù)悉，去年10月16日和今天3月2日，江西省曾兩次發(fā)布通知，開放基礎輸液等藥品的自主議價采購。
省藥品招標采購領導小組辦公室下發(fā)《關于開放部分掛網(wǎng)采購藥品自主議價的通知》。通知明確，為確保臨床用藥需求，婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎輸液、常用低價藥品、江西省廉價短缺藥品以及聯(lián)合體確定的其他藥品，可由醫(yī)療機構按有關規(guī)定，在江西省醫(yī)藥采購平臺與企業(yè)自主議價采購。
從部分放開到全部放開，也許放開藥品自主議價采購在江西省已經(jīng)卓有成效。
就直接掛網(wǎng)采購，上海市人社局醫(yī)療保險處副處長龔波表示，這兩年通過緊缺藥發(fā)現(xiàn)機制，陸續(xù)有60多個品種被醫(yī)院提出作為緊缺藥品，經(jīng)過核實后，我們就取消原來的招標采購，改為直接掛網(wǎng)，這些藥品基本都在價格適當上調(diào)后保證了市場供應，包括血液制品，兒童用藥等。
有長期研究藥品招標的資深人士向賽柏藍表示，江西此次的行動可以理解為從以往的省級招標模式，逐漸向以醫(yī)院為議價主體轉變，江西這種模式將來也會是一種全國的趨勢，醫(yī)院為主體，隨時隨地和藥企進行議價 。
相信，在江西省之后，醫(yī)療機構藥品自主議價的放開將進一步在全國推進。
▍現(xiàn)行藥品招采管制將作廢
據(jù)了解，原藥品集中采購主管部門的相關領導，有過比較明確的政策改革傾向，希望將現(xiàn)行的藥品集采信息平臺轉型，重點發(fā)揮信息傳遞、市場監(jiān)管、第三方服務作用。
在推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)（或針對已經(jīng)制定支付標準的品種），率先放開公立醫(yī)院自主或聯(lián)合帶量、帶預算采購。
變革亟待發(fā)生主要由于現(xiàn)行的省級藥品集中招標采購屢遭詬病。
《2018第十屆醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員資料集》這樣形容現(xiàn)行的省級藥品集中招標采購。
名為“招標采購”或“集中采購”，招標管制機構實際上并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權力變相審批確定進入醫(yī)療機構的藥品品種、價格、配送和還款，甚至出臺采購使用本地藥品比例的強制措施，違背了“醫(yī)療機構是招標采購的主體的原則”，這是典型的自定行政審批行為。
有醫(yī)改專家評論稱，衛(wèi)生主管部門主導省級藥品集中采購，既不合理也不合法，實為招標主體錯位。
在招標主體錯位之下，目前由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏，異化為變相的行政審批，衍生出了諸如地方保護、區(qū)域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業(yè)賄賂等一系列問題，也出現(xiàn)因藥品招標采購引致的藥品價格虛低甚至低價藥短缺問題。
正是對于以上種種問題，醫(yī)藥界人士紛紛呼吁取消目前的藥品招標采購行政管制，轉向由交易主體自主談判的市場化采購機制。
藥品購銷等微觀經(jīng)濟活動交由買賣雙方自行決定價格談判、采購及付款。發(fā)揮市場機制作用，鼓勵醫(yī)療機構自主采購、委托采購和自愿的聯(lián)合采購。
而以上呼吁也正符合《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）提出的要求。
可以預計，在定價、采購、支付三合一的超級醫(yī)保局主管之下，在醫(yī)保資金高壓之下，在按病種付費為主的“打包付費”將全面推廣之下（醫(yī)保局接盤，現(xiàn)行藥品招標管制將廢除），醫(yī)療機構將順理成章的成為藥品采購的主體，自主根據(jù)醫(yī)院的臨床需求，帶量采購、帶預算采購。屆時，現(xiàn)有的藥企營銷手段、醫(yī)院市場藥品格局都將受到?jīng)_擊。
