北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，全市已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元，其中，藥品陽(yáng)光采購(gòu)節(jié)省費(fèi)用超55.1億元，在整體上降低了虛高價(jià)格，減輕了患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總量基本穩(wěn)定。建立以分級(jí)診療為目的的醫(yī)聯(lián)體，把普通病常見病分流到基層，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。
告別以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品零差率銷售，公立醫(yī)院依賴多年的舊補(bǔ)償機(jī)制一去不復(fù)返。從2017年4月8日起，實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，北京市交出這樣一份成績(jī)單：門急診量2.1億人次，出院病人390萬人，全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長(zhǎng)5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低期，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。
個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕了
實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，陽(yáng)光采購(gòu)功不可沒。數(shù)據(jù)顯示，一年來，全市藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)624億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超55.1億元，僅藥品陽(yáng)光采購(gòu)一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。
以降血脂藥阿托伐他汀鈣片為例，陽(yáng)光采購(gòu)后，進(jìn)口產(chǎn)品立普妥價(jià)格下降9.76%，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品阿樂降價(jià)11.47%，僅這兩個(gè)藥品就節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬元。心腦血管抗凝藥氫氯吡格雷片，陽(yáng)光采購(gòu)可節(jié)約6000萬元。
北京市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮說，本次醫(yī)改，北京堅(jiān)持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在藥品陽(yáng)光采購(gòu)中，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，引入藥品市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，構(gòu)建公開透明的采購(gòu)環(huán)境。在整體上降低了虛高價(jià)格，不僅減輕了患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
醫(yī)藥費(fèi)用省沒省，要看個(gè)人負(fù)擔(dān)增沒增。此次醫(yī)改調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除了個(gè)別國(guó)家明確規(guī)定不予報(bào)銷的，其他都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理、新生兒診療等項(xiàng)目，也都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。北京醫(yī)改新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。
北京市人社局副巡視員徐仁忠算了一筆賬，這次改革醫(yī)?；鹪黾又С?2.8億元。其中設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加9.6億元，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整增加是13.2億元，減輕個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)6000萬元。
最讓人暖心的是，困難群眾得到有效救助。北京市提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)救助對(duì)象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會(huì)救助對(duì)象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右，有效減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
徐仁忠介紹，以精神病患者為例，為了減輕負(fù)擔(dān)，由過去的按比例報(bào)銷調(diào)整為按定額報(bào)銷。三級(jí)醫(yī)院精神病患者住院個(gè)人每天最多負(fù)擔(dān)20元，二級(jí)醫(yī)院最多負(fù)擔(dān)15元，一級(jí)及以下的最多負(fù)擔(dān)10元。僅這一項(xiàng)去年一年醫(yī)?；鹪黾又С?987萬元，精神病住院患者負(fù)擔(dān)下降了54%。
“醫(yī)改是一個(gè)利益調(diào)整的過程，工作重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)改革最敏感的群體上，關(guān)注社會(huì)最薄弱的環(huán)節(jié)，提升低收入群體、困難人員對(duì)改革的耐受力?！崩缀３闭f，北京醫(yī)藥分開綜合改革強(qiáng)化社會(huì)保障機(jī)制，完善困難人員醫(yī)療救助政策，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷比例，明確嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費(fèi)治療時(shí)不收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。民政部門加大力度，實(shí)施精準(zhǔn)救助，發(fā)揮了兜底保障的良好作用，確保改革的平穩(wěn)順暢進(jìn)行。
醫(yī)院虧空能補(bǔ)上
藥品實(shí)行零差率，藥品帶不來收入，改革一年來，全市二、三級(jí)醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降到34%，醫(yī)院的虧空能補(bǔ)齊嗎？
破除以藥養(yǎng)醫(yī)，北京新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇介紹，醫(yī)藥分開綜合改革后，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院總收入增加3.43%，但補(bǔ)償效率提高，醫(yī)院可支配收入提高10.93%，收益率持續(xù)提高。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長(zhǎng)徐建立更喜歡用“醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)了平移”的說法。他為記者算了一筆賬：2017年4—12月，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加收入8124萬元，取消藥品加成、診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)后，減少收入8345萬元，大型設(shè)備檢查收入減少819萬元，手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)收入增加1325萬元，醫(yī)院收入增加285萬元。
“經(jīng)歷了5年的試點(diǎn)檢驗(yàn)，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。”雷海潮說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢(shì)良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動(dòng)的尊重，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)感。
從以藥養(yǎng)醫(yī)到以技養(yǎng)醫(yī)，北京市對(duì)5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元。
雷海潮說，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，補(bǔ)償了服務(wù)成本，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。針灸、推拿服務(wù)項(xiàng)目收入較改革前明顯增長(zhǎng)，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎(chǔ)，發(fā)展后勁更足。
“目前已調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目占要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目比重較小，尚不足1/10，醫(yī)務(wù)人員對(duì)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制的呼聲強(qiáng)烈?！北本┦邪l(fā)展和改革委員會(huì)副主任、新聞發(fā)言人李素芳表示，北京公立醫(yī)院舉辦主體眾多，但公共投入水平有明顯差異，這為今后價(jià)格規(guī)范和調(diào)整帶來了更大的挑戰(zhàn)和難度，需要各辦醫(yī)主體落實(shí)投入責(zé)任，彌合公共投入水平的差距，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整要更加精準(zhǔn)到位。
百姓就醫(yī)更方便
“患者在社區(qū)首診，開個(gè)藥沒有，檢查做不了，還得去大醫(yī)院?！标愑碌莱龌颊咴诨鶎涌床〉目嘀?。實(shí)行醫(yī)藥分開綜合改革后，建立以分級(jí)診療為目的的醫(yī)聯(lián)體，北京朝陽(yáng)醫(yī)院放射師為社區(qū)患者出具放射診斷報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了拍片在社區(qū)，診斷在三甲；信息多跑步，患者少跑路。
醫(yī)改打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，原先在大醫(yī)院才能開的藥，現(xiàn)在在社區(qū)就能開。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出兩個(gè)月藥品長(zhǎng)處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時(shí)間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率超過90%。
看病難，主要是看大專家難。北京宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)吳英鋒介紹，改革和改善同步，提升患者就醫(yī)獲得感。由知名專家一人出診變成知名專家團(tuán)隊(duì)出診，團(tuán)隊(duì)出診不限號(hào)。目前醫(yī)院成立12個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)。2017年4月到2018年3月，知名專家團(tuán)隊(duì)門診量達(dá)9806人次，同比增長(zhǎng)69.33%。轉(zhuǎn)診1287人次，同比增長(zhǎng)59.9%。掛知名專家號(hào)不再一號(hào)難求。
“一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解?！崩缀３北硎荆窈蟊本⑦M(jìn)一步規(guī)范和完善分級(jí)診療制度，使得一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位。
改革一年來，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到8000萬人次，凈增1200余萬，增長(zhǎng)了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%—30%。
李素芳介紹，今年要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院20%的專家號(hào)源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要，也鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。北京市已建立了58個(gè)綜合性醫(yī)聯(lián)體，還建立了8個(gè)?？漆t(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)順暢的上下轉(zhuǎn)診。
要使更多群眾在社區(qū)就診，就必須使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息化技術(shù)有新的躍升。雷海潮表示，正在考慮建立會(huì)診中心、病理會(huì)診中心、影像會(huì)診中心、心電圖會(huì)診中心等，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能方便地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，老百姓在社區(qū)基層看病更方便、更有保障。
