北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施一周年——
告別以藥補(bǔ)醫(yī) 醫(yī)患共同受益
北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施一年來，通過取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，為加強(qiáng)公益性奠定了良好基礎(chǔ)。同時，分級診療制度建設(shè)也穩(wěn)步推進(jìn)，大醫(yī)院長期人滿為患的情況得到初步緩解，群眾就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升——
北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革已整整一年。自去年4月8日起，3700多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行藥品陽光采購，開展首批醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整。截至目前，北京市解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題取得了哪些突破？告別以藥補(bǔ)醫(yī)后，分級診療成效如何？記者就此展開調(diào)研采訪。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入含金量提高
在醫(yī)藥分開綜合改革中，藥價是繞不過去的話題。北京市醫(yī)改全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了699種藥品在社區(qū)零差率銷售。北京市衛(wèi)生計(jì)生委的監(jiān)測表明，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可置換原來的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在保持基本穩(wěn)定的情況下含金量提高，改善了對成本的補(bǔ)償作用。
以前，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是我國對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行15%的藥品加成政策，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價是在實(shí)際購進(jìn)價基礎(chǔ)上，增加了15%的藥品加成費(fèi)用，用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。
北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制。通過取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，為加強(qiáng)公益性奠定了良好基礎(chǔ)，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制。此次改革將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品加成收入3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。
據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮介紹，北京市去年共節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用67億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制也得到了改善，醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)平穩(wěn)，困難群眾得到有效救助，婦幼等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為切入點(diǎn)和突破口的公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進(jìn)，促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全成為一大課題。據(jù)了解，通過實(shí)施藥品陽光采購，北京市藥品價格整體下降8%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用穩(wěn)中有降。與此同時，CT、核磁等一些大型檢查費(fèi)用也有所降低。
目前，各地結(jié)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。
“改革后，更強(qiáng)調(diào)促進(jìn)合理用藥，我們在藥劑科工作的收入可比以前少多了?！北本┦泻５磲t(yī)院藥劑科一名工作人員告訴記者，現(xiàn)在各家醫(yī)院都在降低藥占比。與此同時，藥事服務(wù)水平相對而言有所提高，希望藥師的工資水平也能跟著漲一漲。
