分級診療成功了，新醫(yī)改就成功了。而分級診療能否成功，關鍵環(huán)節(jié)在縣級公立醫(yī)院改革。作為醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐，縣級公立醫(yī)院必然會迎來巨大改變。
最近，《2018中國醫(yī)院競爭力大會》上，公布了2017中國醫(yī)院競爭力排行榜，縣級醫(yī)院500強新鮮出爐，縣級醫(yī)院新一輪的綜合實力排名引起了廣泛關注。之前“比上不足比下有余”的縣級醫(yī)院，如今成了眾人矚目的關鍵角色，可以說是醫(yī)療改革中最受益的一方。
2015年5月，國務院辦公廳發(fā)布了“國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見”（國辦發(fā)〔2015〕33號）（以下簡稱“33號文件”）。
“33號文件”指出縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)”。自此，縣級公立醫(yī)院綜合改革在全國范圍拉開序幕。
分級診療背景下，縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務和城市優(yōu)質醫(yī)療資源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁。作為分級診療的“命門”，縣級醫(yī)院將來迎來這7大變化：
1、大批縣級強勢學科和特色?？茖⑨绕?/strong>
國務院在2014年發(fā)布的《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內就診率達到90%左右，基本實現大病不出縣。
分級診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”？那就必須要提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，加強縣級醫(yī)院對“大病”的診治能力，因此，縣級醫(yī)院的各個?？茖嵙Ρ仨毜玫綄嵸|性的提升。
不久前，河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任闞全程就提到：“100種病必須在縣醫(yī)院看，50種病必須在鄉(xiāng)里面看。” 可見在縣醫(yī)院看病這個問題上，政府會采取強制性干預措施，大部分在基層不能解決的常見病、多發(fā)病，將都由縣級醫(yī)院接手，這也倒逼縣級醫(yī)院提高自身相關?？茖嵙Γ瓿墒姑?。
另外，三級醫(yī)院也會對縣級醫(yī)院展開對口支援工作，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務副院長、科主任?？h級公立醫(yī)院在學科服務能力上將得到大幅提升，強勢學科、特色?？茖⒋笈绕?。
2、“身兼多職”，變身基層大總管
作為醫(yī)聯體的模式之一，縣域醫(yī)共體是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要抓手?？h級公立醫(yī)院要通過醫(yī)共體對醫(yī)共體內部的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構提供管理和支援，帶動和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的能力。
在今年2月12日，國務院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會上就強調，把縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，這樣，他們由過去的無序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務體系。
因此，很多縣級公立醫(yī)院不再只是單獨管好自己，而是負責著自己牽頭的整個醫(yī)共體的內部管理。尤其是在緊密醫(yī)共體中，實行“縣管鄉(xiāng)用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫(yī)院還可以行使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的行政任免權，可謂責任重大。
3、高層次人才大批回流
人才匱乏一直都是縣級公立醫(yī)院面臨的一個實際問題，高不成低不就的位置使很多人才不愿來縣級醫(yī)院工作。
如今不同了，縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級醫(yī)院的人才供給。
在2014年中央印發(fā)的《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，要求采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市大醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。
除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實縣級公立醫(yī)院的用人自主權，在待遇、職稱和專業(yè)方面都給予了保障和傾斜。
在待遇方面，完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
今年1月份，甘肅省就下達文件，探索縣級公立醫(yī)院建立“允許醫(yī)療機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的機制，并逐步實現編制內外人員同崗同酬同待遇。
在職稱評定方面，淡化論文和外語要求，突出技能和服務質量考核，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準。
在專業(yè)方面，縣級醫(yī)院是保障“大病不出縣”的最后屏障，通過加強自身和上級醫(yī)院扶持，縣級醫(yī)院的?？颇芰蟠笤鰪?，能獨當一面，這些都為優(yōu)秀醫(yī)學人才流向縣級醫(yī)院創(chuàng)造了條件。
4、成為醫(yī)?！跋沭G餑”
“33號文件”中指出，要逐步提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。
近日，廈門市出臺新政策，將調整醫(yī)療服務價格，規(guī)定醫(yī)院級別越低，醫(yī)保報銷比例越高。
以廈門市二級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格為基準，市三級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格適當上浮，市一級及一級以下醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格適當下調，拉開三級、二級、一級及一級以下醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格差距從而引導患者首診在基層醫(yī)療機構。
利用醫(yī)保杠桿來吸引患者在縣級內醫(yī)療機構就醫(yī)，對于擔負著醫(yī)治“大病”責任的縣級醫(yī)院，其醫(yī)保保障水平會不斷提高。
5、中央財政鼎力支持！
在2016年發(fā)改委印發(fā)的《全民健康保障工程建設規(guī)劃》中規(guī)定，2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。并全面加強縣級醫(yī)院業(yè)務用房建設，確保每個縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）。
由此可見，中央預算將集中力量促進縣級醫(yī)院建設，縣級公立醫(yī)院在各項建設方案都將得到中央財政方面的鼎力支持，確?？h域綜合服務能力得以提升。
6、“預防+治療”缺一不可
在如今大健康理念下，建設推進健康中國戰(zhàn)略，縣級醫(yī)院的服務模式將迎來重大轉變。
在《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，明確了縣級公立醫(yī)院的功能定位，其承擔著縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。
當前縣級公立服務模式轉變要體現在，醫(yī)院角色向“健康守門人”轉變；工作內容要由單一診療向健康教育、預防保健、康復治療等健康管理工作轉變?？h級公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的中心，服務模式由單一向多元化轉變。
7、醫(yī)療機制的創(chuàng)新先鋒
縣級公立醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的重要主體，作為分級診療的“命門”，必須要不斷進行開拓創(chuàng)新，探索更符合當地實際情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。
如深圳羅湖人民醫(yī)院的發(fā)展模式，就為縣級公立醫(yī)院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫(yī)院集團統(tǒng)一法人代表，建立區(qū)域醫(yī)共體，成立影像診斷、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學信息、消毒供應、健康管理、物流配送六大資源共享中心，實現資源充分流動。
縣級公立醫(yī)院必須要有足夠的責任意識和擔當精神，積極探索適合當地的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從而使縣域內優(yōu)質醫(yī)療資源得以均衡分配和發(fā)展，使縣域內上下聯動可以流暢進行。
總之，在新醫(yī)改的浪潮中，縣級公立醫(yī)院需要立足本身，輻射基層，聯動上層，是一個集治療、預防、管理、創(chuàng)新等于一體的“多面手”，改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級醫(yī)院，利益與責任相輔相成，縣級公立醫(yī)院將迎來一片新的天地。
