國家六部委（局、辦）聯(lián)合發(fā)文明確要求，2018年兩票制必須全國落實落地！器械耗材也要全面執(zhí)行！
不要以為醫(yī)改辦撤了，醫(yī)藥兩票制就會停下；不要以為機構(gòu)改革，兩票制實施標準就會降低；不要以為高值耗材兩票制喊了兩年沒動靜，就不會再有推進！
3月20日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號）。
該《通知》由國家衛(wèi)計委、財政部、人社部、發(fā)改委、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)，定下了2018年及以后深化醫(yī)改的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面強調(diào)落實到位！
這不但是進一步落實這兩年以來國辦出臺的有關(guān)醫(yī)改的幾份文件的精神，也是落實國務院總理今年3月5日在政府工作報告中提出的2018年工作建議，包括：深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。
▍全面落實、落地藥品兩票制
通知提出，2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地。這表明，雖然機構(gòu)改革了，機構(gòu)重組了，醫(yī)改辦撤銷了，但各個企業(yè)、各級機構(gòu)不要心存幻想，觀望不執(zhí)行，仍然需要嚴格執(zhí)行”落實落地。
通知提出，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認。這表明，2018年兩票制不單單是全面的落地執(zhí)行，并且要嚴格處理違規(guī)行為，“數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)”意味著企業(yè)靠投機取巧，擦邊球、踩線行為行不通了，“監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認”意味著，在一個地方出現(xiàn)違規(guī)，在其他地方也將受到牽連。
▍兩票制，國家高度重視，多次發(fā)文
兩票制，無疑是醫(yī)藥行業(yè)這兩年來的對企業(yè)直接影響非常重大的政策。自從2016年4月6日國務院常務會議提出實行兩票制以來，國務院先后多次提出推行藥品兩票制，比如：
2016年11月，《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》發(fā)布，就提出了“公立醫(yī)院藥品采購逐步實行兩票制”。
2017年1月9日，國務院 《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，實施藥品采購“兩票制”改革，明確綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”。
2017年2月9日，國務院辦公廳《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中進一步提出，要整頓藥品流通秩序，推進藥品流通體制改革，推行藥品購銷“兩票制”。
至此，兩票制火速推進。截止2017年10月底，全國所有省份均已提出了實施兩票制的時間表。
從此之后，落實落地成為關(guān)鍵。而剛剛六部門聯(lián)合發(fā)布的通知，就是一份要求落地落實的文件，并且特別突出了“推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認”等，這不但是對主管機構(gòu)提出的要求，同時也是將間接牽連到企業(yè)。
▍耗材兩票制也要推進，15市30縣先行
《通知》還提出，2018年，高值耗材逐步實行兩票制。
這也是繼9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》中提出要在醫(yī)改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”之后，國字號文件再次提出要實行耗材“兩票制”。
時隔近2年，國家再提耗材“兩票制”，且是以“國衛(wèi)體改”的名義下發(fā)通知，這意味著耗材“兩票制”自今年起就要全國大范圍推開了。藥品之后，耗材“兩票制”板上釘釘！
結(jié)合《通知》內(nèi)容“公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破?！?，高值耗材“兩票制”的逐步推行，是要在醫(yī)改示范城市和示范縣先行實行的。
截至目前，國家一共公布了一批國家級示范城市名單、兩批國家級示范縣名單，共計有15市30縣。
▍醫(yī)療、醫(yī)?？刭M嚴控加碼
這幾年來，醫(yī)療控費一直是國家醫(yī)改中的重要改革措施，這包含了取消藥品加成、控制藥耗占比、通過醫(yī)保支付改革實現(xiàn)控費等主要方式。
其中，取消藥品加成已于去年9月底前全國全部實現(xiàn)，降低藥占比則一直在火熱推進中，各地為完成指標，紛紛制訂了“重點藥品監(jiān)控目錄”，不但監(jiān)控輔助用藥，還監(jiān)控用量大的藥品和耗材，造成了諸多藥企壓力重重，部分“重磅藥品”銷售量較大幅度下滑。
而2018年，根據(jù)這份六部門發(fā)出的通知，控費一定還將繼續(xù)，嚴控一定不會放松。
在醫(yī)保支付這塊，通知文件正是貫徹落實國辦《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）“全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式”的具體措施。
文件提出，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。國家醫(yī)療保障局目前已經(jīng)成立，醫(yī)保改革統(tǒng)管醫(yī)保、藥價、招標等行業(yè)主管職能，必定將大大加速醫(yī)保支付改革的推進力度。
同時，通知在費用管控方面，也提出各省、地市、縣級在醫(yī)療費用增長控制指標，要將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。并且，要求各地貧富差異設定控費目標，意思也很明白：看看自己的錢袋子，窮省不要和富裕地區(qū)比，沒錢就省著點花，狠狠控費吧。
▍醫(yī)改其他落實措施
此外，《通知》還提出，2018年全國各地需要推行以下重要醫(yī)改工作：
1、改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
2、繼續(xù)控制醫(yī)療費用的不合理增長，且44家“國家隊”的委局屬管大醫(yī)院也要納入控費范圍；
3、嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風。
4、醫(yī)療服務價格調(diào)整與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接。
5、高值耗材要探索實行打包收費，制定統(tǒng)一醫(yī)療服務價格；實行高值醫(yī)用耗材集中采購。
以上改革，也都將直接或間接對醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生影響。
