3月13日，國(guó)務(wù)院公布大部制改革方案出爐，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，以及食藥監(jiān)總局都不再保留，新設(shè)立國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，被網(wǎng)友們簡(jiǎn)稱為衛(wèi)健委。
事實(shí)上，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，真正將深刻影響中國(guó)醫(yī)療界的大部制改革，是本次國(guó)務(wù)院成立直屬的國(guó)家醫(yī)療保障局。
根據(jù)改革方案，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，直屬國(guó)務(wù)院。
這一改革對(duì)于中國(guó)醫(yī)療界來(lái)說(shuō)究竟有哪些深遠(yuǎn)的影響呢？業(yè)內(nèi)人士直言，中國(guó)醫(yī)改將進(jìn)入醫(yī)保主導(dǎo)時(shí)代，其中公立醫(yī)院將成為醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。。
三保統(tǒng)一！史上最強(qiáng)勢(shì)醫(yī)保部門(mén)來(lái)襲
眾所周知，中國(guó)的基本醫(yī)?；痖L(zhǎng)期以來(lái)分成了多個(gè)池子，由衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合，人社部的城居保、城鎮(zhèn)職工保等。
如今三保合一，全部歸新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局管，人社部和衛(wèi)計(jì)委將脫離醫(yī)保管理職責(zé)。
這將使得衛(wèi)計(jì)委一手監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一手監(jiān)管新農(nóng)合的局面不復(fù)存在，而人社部一統(tǒng)醫(yī)保的設(shè)想也未能成行。
這一改革的妙處就在于，從兩大部門(mén)各割走了一塊重要職能，而不是把一方的醫(yī)保職能合并給另一方。這樣讓兩部門(mén)關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管權(quán)的較量和平解決。
三明模式走向全國(guó)！公立醫(yī)院嚴(yán)格控費(fèi)將成新常態(tài)
那么為啥要把兩部委的醫(yī)保監(jiān)管職能剝離出來(lái)合并管理呢？這就要從中國(guó)醫(yī)保監(jiān)管的尷尬現(xiàn)狀說(shuō)起了。
據(jù)醫(yī)改學(xué)者透露，目前無(wú)論是衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合還是人社部的城居保和職工醫(yī)保基金，都面臨大面積“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)。
以新農(nóng)合為例，醫(yī)保基金池往往以縣為單位，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，管理水平也跟不上；而人社部的醫(yī)?；?，面對(duì)大型公立醫(yī)院也往往力不從心。
如此情況下，中國(guó)醫(yī)保基金的安全就受到了嚴(yán)重威脅，而且如果不能有效的管理醫(yī)?；穑t(yī)保赤字或?qū)⒊蔀橐粋€(gè)無(wú)底洞，令本就緊張的財(cái)政不堪重負(fù)。
于是統(tǒng)一醫(yī)保監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運(yùn)行，將成為新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)。
控制誰(shuí)呢？當(dāng)然就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，具體點(diǎn)就是醫(yī)生的處方，手術(shù)的耗材等。這些都將受到嚴(yán)格的監(jiān)控。其中醫(yī)保支出的大頭，公立醫(yī)院自然將首當(dāng)其沖。
事實(shí)上，如此強(qiáng)勢(shì)醫(yī)保的改革模式已經(jīng)有試點(diǎn)探索，就是福建的三明醫(yī)改。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，三保就得到了統(tǒng)一管理，醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院藥品的采購(gòu)價(jià)格具有絕對(duì)的主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制也達(dá)到了前所未有的嚴(yán)格程度。
如今國(guó)務(wù)院新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局，甚至把發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)都交給了國(guó)家醫(yī)保局，可見(jiàn)，醫(yī)保在未來(lái)藥品、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，以及采購(gòu)價(jià)格等方面的強(qiáng)勢(shì)地位。
醫(yī)生灰色收入將遭嚴(yán)控！勞動(dòng)價(jià)值將逐步得到尊重
關(guān)于醫(yī)?？刭M(fèi)的種種手段，長(zhǎng)期以來(lái)令中國(guó)醫(yī)療界頗為抵觸，但事實(shí)上，鮮有人了解醫(yī)保部門(mén)的苦處，大量醫(yī)保資金為藥品、器械買(mǎi)單，助長(zhǎng)了醫(yī)藥費(fèi)的畸形快速增長(zhǎng)，醫(yī)保捉襟見(jiàn)肘，卻養(yǎng)就了一萬(wàn)多億的藥械產(chǎn)業(yè)，和數(shù)百萬(wàn)醫(yī)藥代表。
如今統(tǒng)一后的醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)回歸后，重點(diǎn)打壓的就是虛高的藥價(jià)，提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格。
通過(guò)按病種收付費(fèi)改革，將大大規(guī)范診療行為；通過(guò)藥品聯(lián)合采購(gòu)，將把藥品灰色利益鏈條斬?cái)唷?
據(jù)《看醫(yī)界》了解，以福建三明為例，其二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生診金價(jià)格，甚至超過(guò)了湘雅、華西的水平。
取消了灰色收入后，大幅提高醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光收入就成為了改革的關(guān)鍵。道理很簡(jiǎn)單，如果改革后收入過(guò)低，自然大批醫(yī)生將走向市場(chǎng)尋求價(jià)值實(shí)現(xiàn)，倒逼公立醫(yī)院提高醫(yī)護(hù)薪酬水平留人。
可以預(yù)見(jiàn)的是，在醫(yī)保嚴(yán)控醫(yī)生處方、大幅打壓藥品耗材回扣的改革風(fēng)暴中，醫(yī)療反腐將會(huì)傷及不少?zèng)]能及時(shí)收手者。
