作為分級診療制度建立的關(guān)鍵，家庭醫(yī)生成為今年全國兩會的重點關(guān)注領(lǐng)域。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月底，全國家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋5億人，全人群簽約率達35%。從數(shù)量上看家庭醫(yī)生簽約率較高，但實際上存在“簽而不約”、“為簽而簽”等現(xiàn)象。分析認為，在全科醫(yī)生數(shù)量不足的情況下，簽約人數(shù)較多，很容易出現(xiàn)“簽而不約”現(xiàn)象。另外，薪酬水平和升職空間等因素也影響全科醫(yī)生的就職積極性。
簽而不約
簽約家庭醫(yī)生成為我國分級醫(yī)療體系中不可或缺的環(huán)節(jié)。家庭醫(yī)生又名全科大夫，主要提供家庭醫(yī)療保健服務、個性化預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，為患者解決日常健康問題和保健需求。
與前幾年簽約數(shù)量較少不同，目前家庭醫(yī)生的簽約人數(shù)已經(jīng)有了較大改變。2017年12月，國家衛(wèi)計委基層司有關(guān)負責人表示，自2017年5月起，各地通過國家專門信息系統(tǒng)報送家庭醫(yī)生簽約服務進展數(shù)據(jù)，以縣（市、區(qū)）為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛(wèi)計委。截至2017年12月，一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫(yī)改工作目標。
就北京地區(qū)而言，在2017年9月舉辦的京臺科技論壇基層衛(wèi)生分論壇上，北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會理事張向東在接受北京商報記者采訪時表示，北京市 16個區(qū)的335家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及 1600多家社區(qū)衛(wèi)生服務站實施家庭醫(yī)生簽約服務模式，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。在居民簽約方面，全市目前累計簽約居民為766萬人，其中，重點人群簽約率達到75%。
不過，在簽約率上升的同時，家庭醫(yī)生卻面臨“簽而不約”的問題，不管是居民還是醫(yī)生，積極性都不高。3月12日上午10點，北京市朝陽區(qū)小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生辦公室內(nèi)有兩名醫(yī)生坐診，當記者咨詢家庭醫(yī)生簽約具體情況時，一位醫(yī)生指向墻上貼有的海報稱，“你先自己看看，有需要的項目我可以幫你辦理?！庇浾咦稍兒笾刑岬降慕】倒芾眄椖繒r，該醫(yī)生表示，健康管理項目就是幫助65歲以上的老年人量血壓、測血糖、平衡心肺?！昂灱s家庭醫(yī)生就意味著你的檔案歸我們管理，自己到社區(qū)服務中心看病，我們每天都忙不過來，不可能會記住照顧到每一個簽約的用戶?！绷硪幻t(yī)生說道。
事實上，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象在全國范圍內(nèi)多有發(fā)生。2017年11月30日，安徽省六安市霍邱縣衛(wèi)計委在官網(wǎng)公布，在范橋鎮(zhèn)萬前村進行的家庭醫(yī)生簽約隨機抽查過程中發(fā)現(xiàn)，7位貧困戶中，有2戶不認識簽約醫(yī)生，貧困戶家中看不到簽約協(xié)議。
全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華表示，基層醫(yī)療機構(gòu)工作量繁重，公共衛(wèi)生、門急診、健康管理、各類咨詢等任務龐雜。很多地方一名全科醫(yī)生及團隊（基本一名護士和一名公共衛(wèi)生人員）平均簽約居民近1000名，全年幾無休息日的情況較普遍。
醫(yī)資短缺
薪酬水平較低等因素導致全科醫(yī)生缺口大是影響家庭醫(yī)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。北京商報記者此前從方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到，方莊社區(qū)一線全科醫(yī)生人數(shù)僅為20人左右。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向北京商報記者表示，待遇差是全科醫(yī)生數(shù)量少的主要原因?！按霰容^差導致很多人都不愿意當全科醫(yī)生，甚至有些醫(yī)生因為待遇較低選擇調(diào)走，這樣一來全科醫(yī)生數(shù)量反而減少?！?
全國人大代表、廣平縣愛心敬老院院長劉貴芳建議，應盡快建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，對現(xiàn)有的基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓的同時建立一套行之有效的長效培訓機制，真正提高服務能力。另外，充分利用城市醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人才資源，通過政策引導，支持有職稱的臨床醫(yī)師或符合條件的退休臨床醫(yī)師，下沉到基層長期服務。
事實上，有關(guān)全科醫(yī)生薪酬較低等問題已經(jīng)引起社會關(guān)注。2016年5月，國務院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》提出，要“在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜”。
另外，居民對家庭醫(yī)生的認知改變也對家庭醫(yī)生落地起到重要作用。家庭醫(yī)生不是去居民家里看病，而是國家提供給居民的一項公共衛(wèi)生產(chǎn)品，為居民提供基本服務的同時節(jié)省費用。家庭醫(yī)生的作用是為居民提供健康規(guī)劃，居民與家庭醫(yī)生多次接觸后，家庭醫(yī)生了解簽約居民身體狀況，為慢性病、常見病等患者提供基礎(chǔ)治療，為需要去三甲醫(yī)院治療的患者給予就醫(yī)意見。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，中國的家庭醫(yī)生和國外的家庭醫(yī)生并不是一個概念，中國的家庭醫(yī)生更多地是承擔公共衛(wèi)生服務，從衛(wèi)計委對家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要內(nèi)容，具體的問診只是家庭醫(yī)生的一小部分。北京市衛(wèi)計委原巡視員郭積勇曾表示，家庭醫(yī)生式服務團隊目前只對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務，這與國外的私人醫(yī)生間存在著根本不同。
資本激活
家庭醫(yī)生在簽約人數(shù)達到一定量的同時開始面臨新的問題。全國人大代表、奧克斯集團董事長鄭堅江在接受媒體采訪時表示，目前，全國簽約人數(shù)已完成任務目標，但實施效果很不理想，只看指標不看質(zhì)量，“被簽約”、“為簽而簽”’、“簽而不約”等形式簽約現(xiàn)象普遍存在。在鄭堅江看來，雖然國家部委、各省市都先后印發(fā)關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的指導意見或?qū)嵤┓桨?，但?guī)定都較為籠統(tǒng)和粗糙，操作性不強，各地方出臺的一些具體實施辦法也并沒有落到實處。
針對目前家庭醫(yī)生簽約面臨的問題，鄭堅江建議，試點家庭醫(yī)生簽約服務市場化，考慮獨立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會資本進入，以市場競爭機制激活家庭醫(yī)生動力；并實行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務供方“簽而必約”。
事實上，目前已經(jīng)有資本進入家庭醫(yī)生領(lǐng)域進行市場化操作。公開資料顯示，成都正廣興家庭醫(yī)生醫(yī)院管理集團主要從事家庭醫(yī)生服務，目前在全國擁有綜合門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭醫(yī)生服務中心等多個醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。
成都正廣興家庭醫(yī)生醫(yī)院管理集團CEO胡冰在接受記者采訪時表示，根據(jù)目前國家全科醫(yī)生數(shù)量還遠遠覆蓋不了全國居民家庭醫(yī)生服務的需求。公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心是國家?；尽⑻峁┚然盏臋C構(gòu)，無論從編制上或支付機制上面臨很多限制，現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生人力提供基礎(chǔ)的醫(yī)療或公衛(wèi)服務尚嫌不足。而家庭醫(yī)生面對的是包括企業(yè)白領(lǐng)等不同階層的人群，不同人群對家庭醫(yī)生的健康管理需求也不一樣，提供最基礎(chǔ)的服務滿足不了這部分人群的需求，他們需要更高層次更多元化的服務，這也就是造成“簽而不約”的原因之一?！百Y本的進入，市場化的運作能夠給用戶提供更多元化的服務，滿足不同群體的需求，從而讓居民用戶體會到家庭醫(yī)生帶來的幫助；此外，在全科醫(yī)生團隊人力培訓方面也能夠更接地氣，貼近市場需求，學以致用?！?
