今年兩會，全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波帶來了5份提案。他的提案聚焦在高值耗材招標采購、心血管防治體系建設、創(chuàng)新藥市場準入、醫(yī)聯(lián)體轉診與管理標準、醫(yī)學與人工智能結合方面。
在醫(yī)療耗材招標采購方面，葛均波建議高值醫(yī)用耗材實行全國集中招標。
在破除“以藥補醫(yī)”“藥價虛高”頑疾取得成效的同時，“以械補醫(yī)”文體突顯，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要手段。這增加了患者負擔，增加了醫(yī)保壓力。醫(yī)用耗材領域逐漸成為醫(yī)療行業(yè)腐敗易發(fā)、多發(fā)的新高危地帶。
2014年4月4日衛(wèi)計委提出以省為單位，按照質量優(yōu)先、價格合理原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。同時允許地方根據(jù)實際進行不同方式的探索。
全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波分析稱，上述招標采購，整體而言對打擊壟斷、防止行政權力濫用排除排除競爭行為，維護市場公平等起到積極作用。
但是，以省為單位的招標采購，不可避免地出現(xiàn)了不同省市自治區(qū)之間相同醫(yī)用耗材的不同價格。他舉例稱，以心臟支架為例，在某省招標后的市場價格為9000元/枚，而在另一個省份相同的產(chǎn)品價格可高達13000元/枚。
顯然，對于高值醫(yī)用耗材這樣的價格差異是不合理的。2017年7月，為規(guī)范醫(yī)用耗材管理，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家發(fā)展改革委辦公廳等九部門聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)醫(yī)用耗材專項整治活動方案的通知》，在全國范圍內(nèi)對醫(yī)用耗材開展為期半年的專項整治工作。
葛均波分析稱，目前高值器材招標中存在的文主要問題是：從審批到定價，各省市招標政策差異滋生多種亂象。
首先，醫(yī)療器械耗材招標的審批單位有很多，有省標，市標，縣標，醫(yī)院標，從上到下，都在招標。
其次，耗材定價是最大的問題，同樣一個產(chǎn)品在各地的中標價格都不一樣。
第三，此前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的耗材目錄，大大小小的生產(chǎn)企業(yè)各有標準，耗材名稱更是讓人眼花繚亂。
第四，在醫(yī)用耗材招標的過程中，每個省、每個地區(qū)招標時間，間隔期限也不一樣，有些是一年招一次，有些是二年招一次，有些地方是三、五年都沒有招標。2014年國家衛(wèi)計委要求開展省級高值耗材招標，全國僅有十個省開展招標。
第五，每個地區(qū)醫(yī)療耗材招標的承辦單位也不一樣，有的地方成立了政府招標辦，也有一些專門的招標公司負責承辦招標工作。
最后，醫(yī)療器械耗材招標的模式各異，有綜合評議法，雙信封，最低價中標，議標和混合式招標等模式。
他認為，以上六個問題，集中體現(xiàn)了醫(yī)用耗材招標的亂象。
葛均波稱，完善高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)、采購、臨床使用管理水平，亟需全國范圍集中招標機制的支持，也是將醫(yī)用耗材管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道。
他的提案重點是建議成立全國性的招標采購平臺。
葛均波建議，由衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社部等單位牽頭，成立全國醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作小組并負責制定采購工作方案，統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺，統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)欤y(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質審核標準，統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價格體系，定期集中組織評審工作。
他建議，可分批次、有計劃地對不同類型的醫(yī)用耗材納入全國聯(lián)合采購平臺，具體產(chǎn)品目錄和批次經(jīng)專家論證后實施。試點階段應對那些使用范圍廣、采購數(shù)量大、金額占比高的產(chǎn)品，實行談判掛網(wǎng)采購方式，并嚴格評審直接掛網(wǎng)采購方式的耗材種類。
葛均波建議充分發(fā)揮全國性平臺批量采購優(yōu)勢開展價格談判，實現(xiàn)量價掛鉤，進一步降低采購價格，確保陽光透明，杜絕腐敗的機會。談判參考價可實行周期性動態(tài)調(diào)整制度，以6～12個月為一個周期，參考有效價格數(shù)據(jù)，制定合理的談判參考價。
此外，葛均波與霍勇、張澍、楊杰孚建議以心血管健康指數(shù)為抓手，完善心血管疾病防治體系建設和頂層設計，推動心血管的疾病的防治工作，建議選擇若干省市作為試點，用心血管健康指數(shù)推動省市級的心血管防治工作。葛均波還針對創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械準入進行提案，提案建立醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)疾病轉診和管理標準，他還帶著促進臨床醫(yī)學與人工智能深度合作的提案上會。
