醫(yī)保改革向來被認為是“三醫(yī)聯(lián)動”之一“醫(yī)”的重要一環(huán)，每次醫(yī)保目錄的發(fā)布都牽動這千萬家藥企和十幾億人民大眾的心。
自去年2月人保部發(fā)布新版國家醫(yī)保目錄至今已滿一年，對于進入或沒能進入國家醫(yī)保目錄的品種已是“板上釘釘”的事情，也是各省制定地方新版醫(yī)保目錄的核心，但各省的地方醫(yī)保目錄尤其是一些醫(yī)藥大省往往也成為一些未能進入國家醫(yī)保品種的必爭之地，一旦進入多個省份的地方醫(yī)保目錄，其對藥企的意義與進入國家醫(yī)保目錄不相上下。
13個省份已發(fā)布新版醫(yī)保目錄，10省份發(fā)布“過渡版”，7省份出調整方案。截至目前，全國所有省份針對2017年新版國家醫(yī)保目錄均已有發(fā)布了相關醫(yī)保政策文件，有的省份還發(fā)布了多個相關政策文件，如江蘇、天津、寧夏等（注：本文表中只列舉各省最新發(fā)布的醫(yī)保目錄相關政策文件）。
其中，有13個省份已發(fā)布地方新版醫(yī)保目錄，10個省份發(fā)布新版地方醫(yī)保目錄出臺之前過渡期的醫(yī)保執(zhí)行措施，還有7個省份已經出臺調整方案（含征求意見稿）。
廣西于去年6月率先發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍》的通知，甘肅、湖北、新疆、寧夏、西藏、貴州、上海、青海、黑龍江集中在去年第四季度發(fā)布，吉林、江西和北京則在今年第一季度陸續(xù)發(fā)布。具體情況如下表：
注：根據(jù)各省人力資源和社會保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡公開信息，供參考。
還有10個省份至今尚未發(fā)布地方的新版醫(yī)保目錄，但已發(fā)布相關通知要求結合地方上一版醫(yī)保目錄和2017版國家醫(yī)保目錄執(zhí)行，大多還將36個談判品種也納入醫(yī)保報銷支付范圍，在地方新版的醫(yī)保目錄出臺之前的過渡階段使用，筆者姑且將其稱之為“過渡版”醫(yī)保目錄。
這些省份大多集中在去年第三季度發(fā)布，如廣東、四川、重慶、浙江、河南、山東、山西、湖南、河北、海南等省份，具體情況如下表：
注：根據(jù)各省人力資源和社會保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡公開信息整理，供參考。
還有山西、云南、安徽、省份至今尚未發(fā)布地方醫(yī)保目錄，也未出臺“過渡版”，但已發(fā)布新版醫(yī)保目錄的調整方案（或調整方案的征求意見稿），具體情況如下：
注：根據(jù)各省人力資源和社會保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡公開信息整理，供參考。
此外，福建省雖至今仍未發(fā)布明確的新版醫(yī)保目錄政策文件，但在去年3月就已發(fā)布《關于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結算價的通知》，被業(yè)界認為是第一個執(zhí)行新版醫(yī)保目錄的省份。
▍36個談判品種有望大放量，百億腫瘤藥市場格局或重構
無論是地方新版的醫(yī)保目錄、地方“過渡版”醫(yī)保目錄還是發(fā)布的醫(yī)保目錄調整方案（或醫(yī)保目錄調整方案征求意見稿），均將36個談判成功藥品納入醫(yī)保報銷范圍。
36個品種覆蓋了腫瘤、心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物以及個別罕見病藥物。
在這36個品種有19個是腫瘤藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，且其中大多數(shù)是社會廣泛關注、有望大幅度減輕患者負擔的腫瘤靶向藥。
納入各省醫(yī)保支付的抗腫瘤品種涉及的藥品在2016年規(guī)模近90億元，據(jù)筆者估計2017年市場規(guī)模超過100億元。其中大多是療效好但價格非常高的靶向治療藥品，其2016年市場規(guī)模接近70億元，估計2017年已經超過80億元。
將眾多腫瘤靶向藥納入醫(yī)保報銷支付范圍，雖各地執(zhí)行時的報銷比例有一定差異，但總體方向上是有利于減輕重大疾病患者的負擔。
醫(yī)保談判成功品種2016年大致規(guī)模情況如下：
注：數(shù)據(jù)根據(jù)上市公司年報、招股書、公開資料推算，規(guī)模以市場終端價計，供參考。
根據(jù)貝達藥業(yè)IPO上市招股說明書顯示，我國腫瘤用藥市場規(guī)模接近千億元，其中靶向用藥2015年銷售額已經超過120億元人民幣，且2011年以來年均增速在20%以上，筆者預計2017年銷售額已超過160億元人民幣。（注：數(shù)據(jù)來源于貝達藥業(yè)招股說明，供參考。）
而本次談判成功的腫瘤用藥品種中，靶向用藥2016年合計市場規(guī)模約為70億元，占整個靶向腫瘤用藥的份額在50%左右，足以攪動整個市場的競爭格局。
當然，這些納入醫(yī)保的品種銷售量無疑會快速增長，但最終企業(yè)的收益是否能擴大還要看以價換量的成效。
因此，進入藥品醫(yī)保目錄并不是萬能鑰匙，企業(yè)需要做好產品質量控制，壓縮經營成本，提高企業(yè)收益。只有這樣，才能在進入醫(yī)保目錄的門檻后獲取最大的收益！
