據(jù)《北京商報(bào)》報(bào)道，在北京市醫(yī)管局近日召開(kāi)的“推進(jìn)市屬醫(yī)療資源均衡發(fā)展”媒體溝通會(huì)上，北京市醫(yī)管局匯報(bào)了北京區(qū)屬醫(yī)院所有權(quán)經(jīng)營(yíng)權(quán)分離后的“成績(jī)單”。
北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)潘蘇彥介紹，目前，北京市級(jí)層面所轄22家醫(yī)院全部為三級(jí)醫(yī)院，共有30個(gè)院區(qū)，其中近八成都在中心城區(qū)，郊區(qū)僅有7個(gè)院區(qū)。為更均衡地布局北京市級(jí)三甲醫(yī)療資源，除了市屬醫(yī)院院區(qū)直接覆蓋的10個(gè)區(qū)以外，北京還采取“區(qū)辦市管”的方式托管了多家區(qū)屬醫(yī)院。
▍什么是“區(qū)辦市管”？
據(jù)悉，所謂區(qū)辦市管就是將區(qū)屬醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，被托管后，醫(yī)院所有權(quán)仍歸區(qū)政府獨(dú)立運(yùn)行。目前北京區(qū)域內(nèi)市屬醫(yī)院共確定了10個(gè)托管項(xiàng)目，包括北京友誼醫(yī)院-平谷區(qū)醫(yī)院、通州新華醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院-北京懷柔醫(yī)院等。
以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院托管懷柔醫(yī)院為例，這一“區(qū)辦市管”的做法，是由北京市懷柔區(qū)政府、北京市醫(yī)院管理局、北京朝陽(yáng)醫(yī)院三方將采取“區(qū)辦市管”的模式共同管理懷柔醫(yī)院，三方共同組建一個(gè)“醫(yī)院管理委員會(huì)”。
那么，具體而言，北京市“區(qū)辦市管”的醫(yī)院托管跟其他地方普遍都在實(shí)施的醫(yī)院托管有何區(qū)別呢？
我們都知道，醫(yī)院托管實(shí)際上是醫(yī)聯(lián)體的形式之一，這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年，延大附院就整體托管了洛川縣人民醫(yī)院，2017年4月份，延大附院又整體托管了延安市第二人民醫(yī)院。
這一模式的具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長(zhǎng)、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任院長(zhǎng)，直接管理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費(fèi)用。
而上述做法，跟北京市實(shí)施的“區(qū)辦市管”有著明顯區(qū)別。據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委介紹，“區(qū)辦市管”托管模式，相比于其他區(qū)（縣）的托管方式，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新嘗試，試圖在組織架構(gòu)上進(jìn)行深度探索。
實(shí)行“區(qū)辦市管”后，被大醫(yī)院托管的醫(yī)院，其經(jīng)營(yíng)權(quán)將歸大醫(yī)院所有，并由大醫(yī)院對(duì)托管醫(yī)院進(jìn)行日常行政業(yè)務(wù)管理，并負(fù)責(zé)輸出人才和技術(shù)，開(kāi)展人員培訓(xùn)，形成集團(tuán)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療管理服務(wù)體系。
此外，我們上文提到的“醫(yī)院管理委員會(huì)”，將負(fù)責(zé)審議托管醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、重大改革方案、院級(jí)干部選拔使用、對(duì)托管任務(wù)完成情況進(jìn)行考核。在科室管理層面，實(shí)行“兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)科室”的管理與發(fā)展模式，大醫(yī)院科室主任將兼任托管醫(yī)院相應(yīng)科室主任并負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)。
2016年8月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，對(duì)2016年重點(diǎn)工作提出了6項(xiàng)要求，其中一項(xiàng)重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而“區(qū)辦市管”這一做法，則非常契合中央政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。
以北京為例，從市屬大型三甲公立醫(yī)院醫(yī)院的發(fā)展來(lái)看，由于院本部土地、建筑等空間的局限，不少科室的發(fā)展都會(huì)受到約束，在被托管的區(qū)域中心醫(yī)院發(fā)展一些特色的專科，對(duì)于受托方和托管醫(yī)院是一個(gè)雙贏的選擇。
專家表示，醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)是醫(yī)院擴(kuò)張三條路徑（新建、并購(gòu)和托管）中相對(duì)門(mén)檻最低，見(jiàn)效最快的做法。因此，近年來(lái)，醫(yī)院托管之風(fēng)頗為盛行。不少省份在推動(dòng)醫(yī)改時(shí)，也將醫(yī)院托管作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)之一。
一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利，原因有：缺乏分級(jí)轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達(dá)；醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一；缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范的臨床診療方案。真正要實(shí)現(xiàn)資源調(diào)動(dòng)，比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶。而所有權(quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體松散合作，調(diào)動(dòng)資源的能力就比較有限。
因此，實(shí)行所有權(quán)經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的大醫(yī)院托管，是醫(yī)療體制改革的方向之一，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式改革的有益嘗試。
