在北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，88歲的饒女士正在康復治療師李和興的幫助下進行康復治療。李和興說：“饒女士經(jīng)過較長時間的康復治療，活動度得到有效提高?！别埮恳舱f，她于2003年手術后來社區(qū)進行康復治療，當時站也站不起來，如今已經(jīng)可以走路。
從手術后的康復，到老年人、殘疾人的康復治療，康復醫(yī)學在醫(yī)療體系中的作用不容忽視。記者采訪多位康復領域?qū)＜伊私獾剑覈祻歪t(yī)療發(fā)展仍然不平衡、不充分，與發(fā)達國家仍存在差距。受訪專家普遍認為，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是離患者最近的場所，是開展康復醫(yī)學的主要陣地之一。希望以基層為重要抓手，做強康復醫(yī)療，推進“健康中國”建設。
康復醫(yī)療在醫(yī)療體系中作用不容忽視
32歲的李和興十年前從首都體育學院康復專業(yè)本科畢業(yè)，隨后就到社區(qū)做康復工作，如今他是德勝社區(qū)服務中心康復醫(yī)學科主任。
李和興說：“饒女士腰椎間盤突出導致的壓迫感在手術后得以緩解，但手術前神經(jīng)已經(jīng)受到損傷，上下肢肌肉萎縮讓老人感到‘沒力氣’，導致行動不便。目前的康復治療主要是幫助老人維持活動度。”
作為一門新興學科，康復醫(yī)學是減輕和消除人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科?？祻椭委煱X卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復、骨關節(jié)肌肉疾病和傷殘康復、老年康復、兒童疾病康復、精神殘疾康復等。
知名運動醫(yī)學專家、北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所名譽所長于長隆認為，發(fā)展康復醫(yī)療事業(yè)和康復產(chǎn)業(yè)成為當務之急，結(jié)合發(fā)達國家經(jīng)驗和我國人口老齡化等趨勢，社區(qū)康復醫(yī)療有較大發(fā)展空間。
于長隆說，加快社區(qū)康復建設一方面可解決養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化程度不夠、在服務提供上“供給側(cè)”改革不到位的問題。另一方面，通過“康復前置”的概念，對一些老人由于身體功能的不足而產(chǎn)生的嚴重疾病和意外起到預防作用，例如通過前置康復訓練預防老人摔倒，從而減少骨折等疾病發(fā)生，減輕我國的醫(yī)療負擔。
與發(fā)達國家仍存差距
據(jù)了解，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于北京市北二環(huán)旁，康復醫(yī)學科多年來口碑在外，周邊社區(qū)老齡化程度較高，康復需求較多。但總體而言，我國康復醫(yī)療發(fā)展仍然不平衡、不充分，康復醫(yī)療資源總量不足，分布不均，地區(qū)間差異較大，中西部地區(qū)發(fā)展慢，社區(qū)康復發(fā)展與發(fā)達國家仍有較大差距。
“我國康復醫(yī)療起步很晚，大約在20世紀80年代初才提出發(fā)展需求，要形成預防、保健、治療、康復為一體的醫(yī)學模式?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院康復醫(yī)學科主任侯寶延說，直到1996年，原衛(wèi)生部才正式規(guī)范了“康復醫(yī)學”的定義：它的目的不是治愈疾病，而是讓病殘個體得到最大程度的功能恢復，其手段以主動性康復訓練為主，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。
由于人口老齡化等因素，我國康復醫(yī)療需求空間巨大。民政部公布的《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%。
相關數(shù)據(jù)顯示，我國有近1.5億老年人患有慢性病包括高血壓、糖尿病，其中失能和部分失能老人4000萬。此外，我國有8800萬的殘疾人。
根據(jù)第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)，慢性病患病率隨著年齡的上升而增高，老齡化帶來的疾病譜改變，老年人高發(fā)率病種本身的康復需求加上慢性病致殘帶來的需求，將持續(xù)擴容康復醫(yī)療行業(yè)需求空間。
興業(yè)證券研究所預計的我國未來幾年的市場規(guī)模和增長速度顯示，2013年，我國國內(nèi)康復醫(yī)療市場規(guī)模僅有200億人民幣（人均15元人民幣），遠低于美國的1000億美元（人均約80美元）。
四川省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任余茜認為，在擁有發(fā)展空間和機遇的同時，我國康復醫(yī)療仍面臨康復投入遠遠不足、人才缺口大、設備落后不足等挑戰(zhàn)。一方面是需要康復的患者逐年增加，另一方面社區(qū)康復發(fā)展缺乏足夠的政策和硬件支持，社區(qū)康復工作方法體系有待建立。
做強康復醫(yī)療需重視基層
中國康復醫(yī)學會會長方國恩認為，社區(qū)康復是整個康復機構(gòu)體系中的重要組成部分，肩負著疾病恢復期和慢性病患者康復治療以及健康恢復的重要職責，同時社區(qū)康復又是鏈接家庭康復、康復養(yǎng)老以及病人恢復健康回歸社會的緊密交匯點，是通向社會大健康的最后一公里。因此，政府應該高度重視社區(qū)康復工作建設和相關政策支撐。
中日友好醫(yī)院院長王辰院士建議，強化早診斷、早治療、早康復，加強康復、老年病、長期照護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)建設，構(gòu)建治療、康復、長期護理服務鏈。發(fā)展中醫(yī)特色康復服務，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用和在疾病康復中的核心作用。
“只有患者轉(zhuǎn)得進去大醫(yī)院，才會對社區(qū)康復有信心?！庇陂L隆說，暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制是做好社區(qū)康復的重要保障，建議從經(jīng)濟杠桿、激勵機制等方面入手，從制度設計上完善社區(qū)與大醫(yī)院的康復銜接機制。
做好醫(yī)保合理覆蓋。2016年《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》提出，各地將“康復綜合評定”等20個康復項目納入醫(yī)保支付范圍，且原已納入支付范圍的醫(yī)療康復項目繼續(xù)保留。受訪業(yè)內(nèi)人士建議，抓好各地政策落實程度，確保政策落地“不打折扣”。
基層對人才的吸引力仍需加強。一些基層一線康復工作者反映，政策要求二級醫(yī)院以上都要設立康復科，很多有能力的人都走了?；鶎诱腥撕茈y，每年科里都有人走，去大醫(yī)院、民營醫(yī)院的都有?；鶎尤詻]能完全打破“大鍋飯”，干多干少都差不多，仍需完善有效的激勵機制。
