隨著社會的進(jìn)步很多人也都開始關(guān)心自己的健康，健康體檢也就成了很多人的選擇，其在體檢中腎功能的檢查顯得格外有意義：用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查。由于慢性腎病不易被早期發(fā)現(xiàn)，容易漏診，有20%~30%的腎臟病患者首次到醫(yī)院就診時腎功能就發(fā)展到了不可逆轉(zhuǎn)的階段，需要透析甚至腎臟移植，耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源好費(fèi)用。如定期體檢，及時檢測并早期治療是可實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的。對于腎功能檢查人們了解的還是特別的少，對于腎功能檢查究竟要查的項(xiàng)目有哪些呢?那么這些項(xiàng)目對于臨床上又有哪些意義呢?
腎臟不僅是一個排尿器官，而且是一個內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。腎功能檢查是一項(xiàng)用于檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。腎功能檢查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2―微球蛋白、尿白蛋白等。
血肌酐(CRE)正常參考范圍：0～159μmol/L。
血肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害時，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測定對中晚期腎臟疾病臨床意義較大。
尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.6～8.3mmol/L。
尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個方面。
腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等；腎后的原因?yàn)槊谀虻赖墓Ｈ?，?/span>前列腺梗阻、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等。
因此，在體檢過程中為了避免慢性腎病出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，建議通過尿液檢查來更好的篩查腎病初期的表現(xiàn)。
尿常規(guī)是臨床檢驗(yàn)檢測頻率最高的項(xiàng)目之一，其尿干化學(xué)是利用干化學(xué)試帶的方法對尿液進(jìn)行定性和半定量檢測，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、糖尿病等疾病進(jìn)行輔助診斷與療效觀察，對安全用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及評估健康狀態(tài)。
目前常用的檢測參數(shù)主要包括：酸堿度、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、紅細(xì)胞或血紅蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、比重、維生素C等。
尿試帶干化學(xué)檢測主要優(yōu)點(diǎn)是檢測標(biāo)本用量少、 速度快、 項(xiàng)目多、 重復(fù)性好、 準(zhǔn)確性較高， 適用于大批量尿標(biāo)本篩檢。而尿常規(guī)中尿蛋白陰性的結(jié)果，不代表尿里面就一定沒有蛋白質(zhì)超標(biāo)，只查尿常規(guī)是有可能漏診的。
24小時的尿蛋白排泄率測定是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是24小時的尿蛋白定量常常不準(zhǔn)確。因?yàn)楹芏喹h(huán)節(jié)很多因素會影響24小時的尿蛋白定量：
包括留取尿液不完整，因?yàn)榇蟊銜r的尿液很難收集；還會出現(xiàn)忘記收集等情況；
同時由于24小時尿白蛋白檢測步驟繁瑣，患者依從性差；
尿白蛋白濃度易受尿量和其他因素干擾，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果；
這促使臨床工作者尋找能夠代替24小時尿蛋白定量的方法，隨機(jī)尿樣的蛋白／肌酐比值是目前常用的代替24小時尿蛋白定量的方法。它與24小時尿蛋白排泄率之間存在非常強(qiáng)的相關(guān)性，隨機(jī)尿樣蛋白／肌酐比值可以作為排除顯著蛋白尿（尿蛋白排泄率大于300mg/24h）的重要方法之一，采用這種方法可能會減少不必要的24小時尿液的收集。
其中ACR（尿微量白蛋白、肌酐及其比值）是腎損傷的最早期的標(biāo)志物之一，因此及時、定時檢測尿微量白蛋白可以提前預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并治療，可避免進(jìn)展為腎衰竭、尿毒癥、心力衰竭等心腎事件。相比于其他指標(biāo)，ADA/ASH/NKF等國際指南：對于高血壓、糖尿病、老齡、等高風(fēng)險人群應(yīng)及時篩查ACR。對于已經(jīng)是慢性腎病的患者應(yīng)該控制尿微量白蛋白水平。
權(quán)威推薦
以下指南均有推薦對ACR進(jìn)行篩查
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序號
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指南名稱
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出處
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1
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2012-KDIGO慢性腎臟病評估與管理臨床實(shí)踐指南
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美國腎臟基金會
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2
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糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)
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中華醫(yī)學(xué)會
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3
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高血壓與糖尿病思者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)
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中華醫(yī)學(xué)會
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4
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風(fēng)濕病學(xué)會指南一推進(jìn)狼瘡腎炎診治的研究
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美國風(fēng)濕病協(xié)會
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5
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妊娠期高俞尿疾病診治指南(2015）
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中華醫(yī)學(xué)會
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6
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兒童慢性腎臟疾病的KDIGO指南診治標(biāo)準(zhǔn)解讀
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美國腎臟基金會
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7
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體檢人群尿微量白蛋白肌酐比的臨床意義
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四川大學(xué)華西醫(yī)院
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8
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微量白蛋白在中老年人體檢篩查中的意義
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衛(wèi)生部北京醫(yī)院
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9
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慢性腎炎竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南
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中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會
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10
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慢性腎臟病篩查診斷及防治指南(2017版)
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中華醫(yī)學(xué)會
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相比于其他指標(biāo)，ACR是檢測尿微量白蛋白更合理、優(yōu)先的方法。兼顧準(zhǔn)確性和方便性，自2002年以來，國際上有7家機(jī)構(gòu)發(fā)布了有關(guān)尿白蛋白檢測臨床應(yīng)用的10個指南，均提倡測定ACR。
