1月23日湖北省基本藥物采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布了《全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2017年12月份藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)情況》，至此湖北省2017年全年度的基本藥物采購(gòu)情況就一目了然了，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，有一些品種監(jiān)控頻次越高，銷售量卻越大！
▍控藥價(jià)組合拳措施有成效了！
這兩年，國(guó)家和地方采取了多種措施控藥價(jià)，兩票制、各地陸續(xù)發(fā)布的輔助用藥和監(jiān)控用藥目錄等措施取得了一定的成效！
從湖北省基藥配送總規(guī)模來看，確實(shí)下降了！并且下降幅度還不小，由2016年的31.53億元下降至2017年的23.21億元，下降幅度超過了26%。
注：數(shù)據(jù)根據(jù)湖北省基藥采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)整理。
從年配送額超過1000萬的品種的數(shù)量來看，也有較大幅度的下降。2016年湖北省全年基藥采購(gòu)配送金額超過1000萬的品種有56個(gè)，2017年下降至47個(gè)。
總體配送金額的大幅下降與一些大品種的大幅下降有密切關(guān)系。在配送金額前30的藥品中有21個(gè)品種出現(xiàn)了不同幅度的下降，這些品種的總體下降幅度超過了16%，大部分品種的下降幅度超過了10%。
下降幅度超過30%的品種有鹽酸克林霉素注射液和阿莫西林膠囊兩個(gè)。
連續(xù)兩年排前三位的注射用血塞通（凍干）、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和氯化鈉注射液也分別下降了13.80%、10.96%和15.97%。
注：數(shù)據(jù)根據(jù)湖北省基藥采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)整理，列為輔助用藥/監(jiān)控用藥頻次的統(tǒng)計(jì)截止2017年12月31日前，2018年1月23日河南省發(fā)布的40多份監(jiān)控目錄不在統(tǒng)計(jì)范圍。
▍這幾個(gè)藥屢上輔助/監(jiān)控用藥榜，銷量卻逆天增長(zhǎng)
在2017年湖北省基藥采購(gòu)的前30品種中有9個(gè)品種出現(xiàn)不同幅度的增長(zhǎng)，其中有8個(gè)品種都有曾被列為輔助/監(jiān)控用藥的記錄，其中增幅超過40%的品種就有注射用炎琥寧、長(zhǎng)春西汀注射液和阿托伐他汀鈣片三個(gè)品種。
長(zhǎng)春西汀注射液和鹿瓜多肽簡(jiǎn)直逆天了，在這些品種上榜“輔助/監(jiān)控用藥目錄”頻次最高的品種2017年的配送金額都有所增長(zhǎng)，長(zhǎng)春西汀注射液增幅還超過了80%！
注：數(shù)據(jù)根據(jù)湖北省基藥采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)整理，列為輔助用藥/監(jiān)控用藥頻次的統(tǒng)計(jì)截止2017年12月31日前，2018年1月23日河南省發(fā)布的40多份監(jiān)控目錄不在統(tǒng)計(jì)范圍。
▍基藥配送金額下降反應(yīng)一隱憂
基本藥物眾所周知主要是用于基層醫(yī)療市場(chǎng)。根據(jù)湖北省基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示這些藥品全部是配送給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室。
基本藥物目錄內(nèi)藥品一般是效果較好、價(jià)格相對(duì)較為便宜的藥品，降價(jià)幅度相對(duì)較為有限。但湖北省的基藥采購(gòu)配送金額出現(xiàn)如此大幅度的下降說明基層醫(yī)療的服務(wù)患者的數(shù)量越來越少。
分級(jí)診療制度是近幾年國(guó)家大力推行的政策，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)配送金額的減少也從一個(gè)側(cè)面說明了分級(jí)診療制度的基層首診制還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。
筆者認(rèn)為，這主要與基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境有關(guān)。根據(jù)國(guó)家年度衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)來看，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的數(shù)量在逐年增加，覆蓋范圍也越來越廣。但是基層醫(yī)療服務(wù)人次及出入院人次數(shù)無增長(zhǎng)或者有微弱增長(zhǎng)。筆者來自農(nóng)村，根據(jù)對(duì)家鄉(xiāng)的了解，目前一個(gè)村衛(wèi)生室僅一個(gè)中專衛(wèi)校畢業(yè)的人員為全村近20平方公里、近2000多口人提供醫(yī)療服務(wù)，住戶又不集中，根本難以服務(wù)到位。診療水平也很有限。
可見，要切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度不得不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)能力的提升，否則只能流于口號(hào)和形式。
附：2017年湖北省基藥采購(gòu)金額超過500萬元的125個(gè)品牌：
注：數(shù)據(jù)根據(jù)湖北省基藥采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)整理。
