在全國各省都對輔助用藥大開閘刀的背景之下，一貫淡定的新疆終于也坐不住了。
繼2017年11月3日罕見的首次公布39種重點監(jiān)控藥品目錄之后，2018年1月23日，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)計委官方再次發(fā)布《關(guān)于進一步落實醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品品種管理制度加強臨床合理用藥的通知》，以更加明確堅定的口吻，向新疆下屬各級衛(wèi)計委及委直屬（管）各醫(yī)療機構(gòu)、新疆醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院下達了進一步加強重點藥品品種監(jiān)控的命令。
而無獨有偶，就在新疆衛(wèi)計委發(fā)布通知的前一天，河南醫(yī)政網(wǎng)公布了《河南省輔助用藥的公示》，將18個河南省轄市衛(wèi)計委、21家省直醫(yī)院、9家省直管縣衛(wèi)計委關(guān)于輔助用藥重點監(jiān)測、監(jiān)控以及輔助用藥目錄進行了公布，一時間也在業(yè)內(nèi)傳得沸沸揚揚。
一個是首次向重點監(jiān)控藥品開到刀的邊陲重鎮(zhèn)，一個是一直以來度輔助用藥就嚴加管控的中原大省，步入2018年不足一個月，兩大省份在輔助用藥的重點監(jiān)控上集中火力，已經(jīng)開始進入了備戰(zhàn)狀態(tài)，而其傳遞出來的信號也十分明顯：
一、2018年輔助用藥的嚴管大潮仍將持續(xù)，較2017年只會更加嚴格。
二、被納入重點監(jiān)管的品種將會持續(xù)增加，而受輔助用藥監(jiān)控限制的醫(yī)院層級將會逐漸向基層延伸，未來或許沒有醫(yī)院再能幸免。
三、科學監(jiān)管的動態(tài)調(diào)整機制已經(jīng)上馬，將輔助用藥向衛(wèi)計委備案的舉措也已明確，能證明合理使用的，有恢復生命的空間，但按照各項標準應(yīng)該被限制的，將再也沒有茍延殘喘的空間。
按下葫蘆起來瓢
值得注意的是，從首次公布39種重點監(jiān)控藥品目錄，到如今向省內(nèi)各級衛(wèi)計委及醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)通知強調(diào)加強監(jiān)管，中間只隔了短短兩個多月的時間。
為何如此？一方面，新疆的實踐表明，只要監(jiān)管起來，馬上就有效果。根據(jù)23日新疆衛(wèi)計委文件的表述，“經(jīng)過一段時間監(jiān)控顯示，納入首批監(jiān)控的39種藥品使用量明顯下降，合理使用量有效上升?！?
要知道，新疆所公布的首批39種重點監(jiān)控藥品目錄，基本上也都是丹紅注射液、磷酸肌酸鈉、丹參川穹嗪等類似的已在全國多省市被列為輔助用藥的大品種，而其篩選此目錄的標準只有兩個，一是國家及自治區(qū)衛(wèi)計委、食藥監(jiān)局以及人社等行政部門要求進行重點監(jiān)控或限制的藥品品種，二即是在醫(yī)療機構(gòu)臨床使用中藥費金額高、臨床使用頻率/強度高、超常用藥或不適宜用藥概況高的品種。這些藥品能在短時間內(nèi)強行將使用量降低，凸顯的是監(jiān)管的有效性以及強制性。
但另外一方面，之所以只隔兩月便再次發(fā)布文件，是因為“按下葫蘆起來瓢”，有監(jiān)管就有效力，無監(jiān)管甚至會逆勢反彈。“除39種監(jiān)控藥品以外的藥品，不合理使用現(xiàn)象依然嚴重?！?
也正因此，新疆衛(wèi)計委便再次出手，手段之一，是動態(tài)調(diào)整。盡管此前其他省份也均有類似做法，但對于時間的規(guī)定往往不甚清晰。按照新疆此前發(fā)布首批重點監(jiān)控藥品目錄時的表述，自治區(qū)重點監(jiān)控目錄應(yīng)根據(jù)全區(qū)藥品使用和監(jiān)測情況進行定期發(fā)布和調(diào)整，框定的時間范圍是每年或每兩年。
而在此次新發(fā)布的文件中，對于醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品品種目錄的規(guī)定則更為嚴格，原則仍然是“動態(tài)管理“，但時間則縮短至“原則上至少每半年調(diào)整更新一次?！边@也意味著，每一個符合監(jiān)管標準的藥品都將有很大的可能被列入到監(jiān)管目錄之中，此前的時間優(yōu)勢也隨著監(jiān)管要求的嚴格而逐漸消失，產(chǎn)品的范圍也將進一步擴大。
而另外的一個舉措，則是規(guī)定“向衛(wèi)生計生行政部門備案”。文件表示，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照藥品安全、有效、經(jīng)濟、使用原則，對各臨床專業(yè)用藥情況進行梳理、分析，依據(jù)本機構(gòu)藥品使用、處方審核、點評和監(jiān)測情況，確定重點監(jiān)控藥品品種，向全院公示，并于2018年1月31日前向?qū)俚匦l(wèi)生計生行政部門備案。
這或許也意味著，在接下來的重點藥品監(jiān)控之中，衛(wèi)計委會更加深入的參與到整個環(huán)節(jié)與流程之中來，從之前單純的政策發(fā)布者，變?yōu)樾袨閰⑴c者。而對于醫(yī)療機構(gòu)來說，這也不再是一場只局限于院內(nèi)事務(wù)的行動，更多的行政色彩已經(jīng)被添加至其中。而此前只有江西等個別省份采取類似辦法，要求將目錄報送衛(wèi)生計生行政部門備案。
一個都不會少
不管是從此次新疆公布的重點監(jiān)控目錄，還是從河南發(fā)布的輔助用藥目錄來看，排在榜單前列的，還是那么幾個產(chǎn)品，基本上已經(jīng)是老面孔。如在河南省轄市的輔助用藥名單中，腦苷肌肽注射液出現(xiàn)頻率達到了16此之多，參麥注射液則為15次。這無疑對此前寄希望于“動態(tài)調(diào)整”機制能帶來一些可乘之機的企業(yè)來說是一個不好的消息。
應(yīng)該看到的是，不管是調(diào)整時間的縮短，還是具體品種的調(diào)整標準確定，都能呈現(xiàn)出的是當前國家層面對于輔助用藥的監(jiān)管已經(jīng)采取了一個科學監(jiān)管的思路。相較于此前以省為單位或市為單位制定一個統(tǒng)一的目錄全范圍執(zhí)行，如今從河南也可以看出，不同省市、不同地域乃至不同醫(yī)院可能都采用不一樣的目錄，這種方式無疑更貼近醫(yī)院工作實際，也避免了給確實需要部分品種藥物的患者帶來缺藥之困擾。但科學監(jiān)管與動態(tài)調(diào)整絕不等同于監(jiān)管放松，只要不符合醫(yī)院用藥標準，就很難從被監(jiān)管名單中“逃脫”出來。
而另一個趨勢則更明顯了。相較于此前輔助用藥監(jiān)控大多局限于省市一級三甲醫(yī)院，如今越來越多的基層醫(yī)療機構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)也都加入到了這一嚴控輔助用藥的陣營之中，對于輔助用藥來說，2018年無疑將是一個更難熬的年份。
