為什么三甲醫(yī)院越做越大？有學(xué)者分析邏輯很簡單，花的是公家的錢，做的是自己的規(guī)模。
▍嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模
在1月20日舉辦的“領(lǐng)航者大會”現(xiàn)場，有學(xué)者表示，三甲醫(yī)院通吃天下導(dǎo)致住院人次越來越高，出現(xiàn)過度住院的現(xiàn)象。
眾所周知，中國有宇宙第一大醫(yī)院，也有不少超過3000張病床的公立醫(yī)院。有行業(yè)觀察人士表示，醫(yī)療機構(gòu)單體規(guī)模過大，不利于自身運營。
國際上比較通行的標(biāo)準(zhǔn)是，一個醫(yī)療機構(gòu)以不超過1000張床位為宜。因為如果醫(yī)院規(guī)模過大，各項運營成本都會增加，會集中大量病人，造成社會資源浪費。
因此，多年以來，我國都是嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。但是針對控制效果，業(yè)內(nèi)不乏質(zhì)疑。
2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，明確要求“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)貸款行為”。
之后國辦發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》、國辦發(fā)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》兩份文件禁止公立醫(yī)院的無序擴張。
2014年，國衛(wèi)體改發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》指出，“嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)療設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任”。
此外，國務(wù)院印發(fā)“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃也對公立醫(yī)院規(guī)模提出“嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配置”，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
2016年8月8日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》強調(diào)，各地要嚴(yán)格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，規(guī)范引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。
《規(guī)劃》要求，到 2020 年，我國醫(yī)院要達(dá)到 4.8 萬家，其中，公立醫(yī)院 3.3 萬家、社會辦醫(yī)院 1.5 萬家；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到 6 張?？h辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為 500 張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為 800 張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為 1000 張。
▍公立醫(yī)院仍在擴張
一邊是控制公立醫(yī)院規(guī)模的政策訴求已有9年，一邊是前一段時間，不少醫(yī)生吐槽年底突擊控費控耗材，好多藥品耗材不能用了，影響了部分手術(shù)。
近日也有媒體披露不少知名三甲醫(yī)院紛紛建起了分院。東莞出臺《東莞市建設(shè)區(qū)域中心醫(yī)院行動計劃（2018-2022年）》，計劃5年內(nèi)建成5所三甲醫(yī)院。青島在未來幾年，將建成包括11家三級甲等醫(yī)院在內(nèi)的多個醫(yī)療項目。此次青島擬新增的11家三甲醫(yī)院中，大多為大型公立醫(yī)院的分院。諸如北京清華長庚醫(yī)院青島分院、華西醫(yī)院（即墨）、上海市東方醫(yī)院青島分院等。
大醫(yī)院建設(shè)分院的消息，近年來并不罕見。鄭大一附院合并“鄭大四附院”、上海長征醫(yī)院開工建設(shè)浦東新院。
有院長坦言，各地大醫(yī)院的持續(xù)擴張，將進(jìn)一步壟斷醫(yī)療資源，掀起公立醫(yī)院新一輪的擴張，甚至可能擠壓社會資本辦醫(yī)的空間。
最大的醫(yī)院壟斷最大牌的醫(yī)生，最大牌的醫(yī)生吸引了最多的病人，而這顯然會加劇醫(yī)療資源的不平衡，不利于分級診療的推行。
▍公立醫(yī)院壟斷終被打破
在大會媒體沙龍環(huán)節(jié)，前央視主持人、著名互聯(lián)網(wǎng)投資人張泉靈說到，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源是一種稀缺資源，有維護社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)效用。醫(yī)療責(zé)任大、耗資多、門檻高、創(chuàng)新周期長，是偏重的領(lǐng)域，改變相對慢，但終究無法抗拒改變。
有學(xué)者類比說，曾經(jīng)，中國電信，堅決不讓打破壟斷；曾經(jīng)，中國移動、中國聯(lián)通，十年也取消不了漫游費；曾幾何時，銀行無比傲慢，服務(wù)態(tài)度很差。
有學(xué)者提出中國醫(yī)療衛(wèi)生的三個趨勢：慢病成為主要病，醫(yī)院服務(wù)占比越來越低，醫(yī)療績效測度越來越標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院服務(wù)占比越來越低主要靠以互聯(lián)網(wǎng)為底層建筑的社會辦醫(yī)力量的崛起，中國家庭醫(yī)生制度的完善和成熟，醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)等力量的共同推動。
在大會現(xiàn)場，有學(xué)者斷言，中國公立醫(yī)院的黃金時代結(jié)束了，一個人可以裝睡，外部環(huán)境卻不會停止改變。
就像張泉靈在現(xiàn)場總結(jié)的那樣，“歷史的車輪滾滾而來，越轉(zhuǎn)越快，快到你要不然就躲在一個沒有輪子的世界里面，要不然擋著他的路了，你得斷臂求生，再不然就跳上去，看看它滾向何方?！?
