這格局的顫變，直接帶來的就是市場的變化。
特別是醫(yī)聯(lián)體聯(lián)采、二次議價(jià)、設(shè)備共享等，直接對醫(yī)用耗材、診斷試劑、醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)院與上量造成影響。
知己知彼，百戰(zhàn)不殆。運(yùn)籌帷幄，決勝千里。我們就來看看，國務(wù)院醫(yī)改辦公布的11省市醫(yī)聯(lián)體最新進(jìn)展。
上海市
上海市市級層面完善醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架、明確成員單位功能定位、區(qū)域信息平臺建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民簽約和雙向轉(zhuǎn)診制度作了有益探索，主要有“3+2+1”（即三級綜合性醫(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和“3+1”或“2+1” （即三級或二級綜合性醫(yī)院與若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）模式的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和以?？茀f(xié)作為紐帶形成的專科醫(yī)聯(lián)體。
截至2017年9月，上海市共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體47個(gè)，并依托復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等三級兒童?？漆t(yī)院或優(yōu)勢醫(yī)院，在全市構(gòu)建“東、南、西、北、中”五大兒科醫(yī)聯(lián)體。
江蘇省
江蘇省明確區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系框架、資源總量以及結(jié)構(gòu)布局要求。在縣域，重點(diǎn)推行縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療改革，以人、財(cái)、物、服務(wù)、信息、管理一體化為核心，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
在城市，以技術(shù)、人才、管理、利益為紐帶，大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。一是城區(qū)一體化縱向聯(lián)合。主要有四種模式：
以資產(chǎn)或管理為紐帶的集團(tuán)化模式；以技術(shù)合作為主的醫(yī)療協(xié)作模式；以醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的兼并、聯(lián)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方資產(chǎn)完全融合的整體兼并模式；以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理決策權(quán)進(jìn)行委托管理的委托經(jīng)營管理模式。
二是以人、財(cái)、物、服務(wù)、信息、管理一體化為核心的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化縱向聯(lián)合。
三是以技術(shù)協(xié)作和資源共享為主的城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口聯(lián)合。
四是以技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)營管理等要素為紐帶的松散型省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟。
截至2017年7月，全省共建有城市區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)126個(gè)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化集團(tuán)144個(gè)，?？坡?lián)盟37個(gè)。
浙江省
浙江省實(shí)現(xiàn)了三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)，重點(diǎn)推進(jìn)“省（市）—縣—鄉(xiāng)”一體化縱向聯(lián)合。
一是強(qiáng)化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以全面托管、重點(diǎn)托管、專科托管為基礎(chǔ)，構(gòu)建122家縣級醫(yī)院與54家省、市級三級甲等醫(yī)院建立的緊密型醫(yī)聯(lián)體。
二是建立統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、醫(yī)保支付等的縣域醫(yī)聯(lián)體218個(gè)。
三是構(gòu)建城市“1+X”（即以1家三級公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)聯(lián)體158個(gè)。
設(shè)立浙江大學(xué)衢州醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院6家附屬醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衢州16家市縣兩級公立醫(yī)院及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。
已建成不同類型醫(yī)聯(lián)體526個(gè)，覆蓋全省130家三級公立醫(yī)院、122家縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
安徽省
安徽省主要形成了以技術(shù)協(xié)作為主的醫(yī)聯(lián)體和以人、財(cái)、物統(tǒng)一管理調(diào)配為主的縣域醫(yī)共體。具體為：
一是以三級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建城市醫(yī)聯(lián)體193個(gè)。
二是以城市三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組建城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，17家省屬醫(yī)院和43家三級醫(yī)院、127家二級醫(yī)院、75家一級醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系。
三是積極推廣天長市醫(yī)共體經(jīng)驗(yàn)做法，已在90%的縣（區(qū)）開展醫(yī)共體建設(shè)，覆蓋參合人口的96%。
四是充分利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，創(chuàng)新做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以高年資護(hù)士為紐帶，以“三類人群”（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）、“四類疾病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)）的健康—診療—康復(fù)連續(xù)性個(gè)性化服務(wù)為重點(diǎn)，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任共擔(dān)、利益共享機(jī)制。
福建省
福建省于2015年10月起在省、市、縣級三個(gè)層面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，積極探索實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理和鄉(xiāng)村一體化管理的縣域縱向醫(yī)聯(lián)體、縣域橫向醫(yī)聯(lián)體模式。
三明市將樂縣、尤溪縣已基本形成了總醫(yī)院的組織建設(shè)、人員和科室整合等工作。
福州市、廈門市、寧德市、莆田市、龍巖市均在市轄區(qū)以“3+1”（即1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或“3+2+1”（即1家三級醫(yī)院+1家區(qū)級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建醫(yī)聯(lián)體。
龍巖市籌資1000多萬元建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”項(xiàng)目，在全市30個(gè)中心衛(wèi)生院建立市、縣、鄉(xiāng)三級網(wǎng)絡(luò)門診。
莆田市依托3家三甲醫(yī)院建立3個(gè)市級醫(yī)學(xué)影像診斷中心，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)影像檢查和三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程閱片會(huì)診功能。
截至2017年6月，全省構(gòu)建各級各類醫(yī)聯(lián)體302個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)21個(gè)，醫(yī)共體9個(gè)，專科聯(lián)盟10個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)23個(gè)。
湖南省
湖南省全面啟動(dòng)了多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
一是通過搭建對口幫扶、同質(zhì)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療三個(gè)平臺，推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。城市三級醫(yī)院“科對科”精準(zhǔn)幫扶40家貧困縣縣級醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)200個(gè)臨床?？啤＝?4個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋1000多家基層醫(yī)療單位。
二是通過構(gòu)建城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟三個(gè)體系，推動(dòng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的深度聯(lián)合。長沙市7家市屬醫(yī)院與29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市財(cái)政對每個(gè)醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)貼30萬元。
三是桃江縣探索出了以“三化三共享”（即人才培養(yǎng)系統(tǒng)化、技術(shù)開展精準(zhǔn)化、管理模式一體化，共享資源、共享品牌、共享文化）為核心的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做法。
全省共建立醫(yī)聯(lián)體194個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)7個(gè)，縣域醫(yī)共體68個(gè)，?？坡?lián)盟25個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個(gè)。
重慶市
重慶市實(shí)現(xiàn)區(qū)（縣）域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋，注重吸納非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，通過建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作、資源共享、人才流動(dòng)三種機(jī)制，初步形成4種醫(yī)聯(lián)體模式。
一是組建醫(yī)療集團(tuán)。形成了以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為代表的“1+3+11”（即院本部+3個(gè)直屬分院+11家區(qū)縣醫(yī)院）城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)。
二是組建醫(yī)共體。區(qū)（縣）人民醫(yī)院（中醫(yī)院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成區(qū)縣域醫(yī)共體，共建立醫(yī)共體100個(gè)。
三是組建?？坡?lián)盟。建立了以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為代表的覆蓋西部10省市的“西部兒科聯(lián)盟”，聯(lián)盟成員醫(yī)院共118家。
四是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與巫山縣人民醫(yī)院為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，上線并運(yùn)行了遠(yuǎn)程放療計(jì)劃系統(tǒng)及重慶市首個(gè)中美遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。市內(nèi)有各級各類遠(yuǎn)程合作醫(yī)院160個(gè)（二級及以上34個(gè)），覆蓋全市36個(gè)區(qū)（縣），輻射至瓊、川、黔、藏、陜等省份。
全市已建成各類醫(yī)聯(lián)體134個(gè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)85%以上。
四川省
四川省自2015年以來，在全省開展城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
16家省部級領(lǐng)頭醫(yī)院共與983家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約組建醫(yī)聯(lián)體，23家市級領(lǐng)頭醫(yī)院共與1150家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約組建醫(yī)聯(lián)體。
利用華西醫(yī)院等大型公立醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的引領(lǐng)作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責(zé)分工明確，人才上下流動(dòng)、資源下沉共享、分級診療協(xié)同服務(wù)的目標(biāo)。
陜西省
陜西省全面推開多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，在縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)共體。
在城市，組建由三級醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等參與的醫(yī)聯(lián)體。延安醫(yī)療集團(tuán)通過建立緊密型一體化“五個(gè)運(yùn)行機(jī)制”（即緊密型一體化管理運(yùn)行機(jī)制、管辦分離的運(yùn)行機(jī)制、可持續(xù)的運(yùn)行保障機(jī)制、人才培養(yǎng)流動(dòng)機(jī)制、科學(xué)的分配機(jī)制）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
西電集團(tuán)醫(yī)院蓮湖區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照“五不變、三統(tǒng)一、三加強(qiáng)”（即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位不變，公益性質(zhì)不變，機(jī)構(gòu)設(shè)置、單位建制、人員身份不變，財(cái)政收支渠道不變，政府監(jiān)管權(quán)力不變；人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理；
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，基本醫(yī)療服務(wù)得到加強(qiáng)，居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)得到加強(qiáng)）的原則，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，以1名全科醫(yī)師、1名公衛(wèi)醫(yī)師、1名全科護(hù)士+1個(gè)專家團(tuán)隊(duì)模式積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和慢病管理。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體，采取醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的辦法，通過專家派駐、技術(shù)幫扶、信息共享等方式，為雁塔區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)。
全省共組建醫(yī)聯(lián)體101個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)65個(gè)，醫(yī)共體12個(gè)，?？坡?lián)盟21個(gè)，醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3個(gè)，實(shí)現(xiàn)三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)。
青海省
青海省組建了全省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，省級三級醫(yī)院已全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。成立省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、腫瘤、病理、心電網(wǎng)絡(luò)5個(gè)診療中心和2個(gè)?？坡?lián)盟，西寧市按照“總院—分院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）—村衛(wèi)生室”四級管理的模式建設(shè)第一醫(yī)療集團(tuán)。
海西州積極推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體工作，選擇都蘭縣、格爾木市組建醫(yī)共體，實(shí)行人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品采購、資產(chǎn)設(shè)備一體化管理。
全省組建以市（州）醫(yī)院或縣級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體19個(gè)，省級組建了4個(gè)省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和5個(gè)專業(yè)學(xué)科聯(lián)盟、5個(gè)省級診療中心。
寧夏回族自治區(qū)
寧夏回族自治區(qū)相繼建立寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)和自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，建設(shè)寧夏胸痛聯(lián)盟和寧夏泌尿外科聯(lián)盟。
其中，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)由32家醫(yī)療衛(wèi)生單位，5家非醫(yī)療衛(wèi)生單位組成，形成以“公立與民營相結(jié)合、區(qū)內(nèi)與區(qū)外同發(fā)展、綜合與?？葡嗖⒅?、醫(yī)院與企業(yè)共攜手”，跨區(qū)域、多屬性、綜合性的構(gòu)架模式。
截至2017年7月，全區(qū)100%的三級醫(yī)院、90%的三級?？漆t(yī)院、64%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已納入醫(yī)聯(lián)體范圍。
分別參與了四種模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的組建模式和管理方式逐步規(guī)范，全域覆蓋基層的基本醫(yī)療和健康服務(wù)體系進(jìn)一步夯實(shí)。截至2017年7月底，全區(qū)共建成城市醫(yī)聯(lián)體50個(gè)。
