“兩票制”意味著原有的行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)將被重構(gòu)，各個(gè)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)流程將被改變。那么，“兩票制”全面鋪開究竟會(huì)給醫(yī)院和商業(yè)公司帶來(lái)怎樣的挑戰(zhàn)？商業(yè)企業(yè)在供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)又將有何作為？
近期，山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)執(zhí)行“兩票制”工作推進(jìn)會(huì)在濟(jì)南召開。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，12月31日前，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)將全面啟動(dòng)執(zhí)行“兩票制”。
“兩票制”推行到年底，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)遍地開花，形成不可阻擋的態(tài)勢(shì)。而取消醫(yī)院藥品零加成也同樣如此，這對(duì)醫(yī)院和商業(yè)公司而言，帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。在由“以藥品為中心”向“以患者為中心”的思維轉(zhuǎn)變過(guò)程中，商業(yè)企業(yè)要思考的是，在整個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，她們?cè)撊绾巫觯?
“兩票制”進(jìn)入關(guān)鍵期
2017年1月19日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤钡膶?shí)施意見(jiàn)（試行）》，自此 “兩票制”作為深入醫(yī)改的重要突破口，各省開始全面推進(jìn)。截至目前，包括西藏在內(nèi)的全國(guó)31個(gè)省都已明確“兩票制”時(shí)間表?！皟善敝啤币堰M(jìn)入全面執(zhí)行和落地的關(guān)鍵階段。
但同時(shí)，嚴(yán)格的藥品驗(yàn)收要求帶來(lái)的醫(yī)院藥劑人員成本上升，小型流通商的出局帶來(lái)的縣市基層終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來(lái)的流通企業(yè)議價(jià)能力增強(qiáng)都將對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生一定壓力。主要體現(xiàn)在藥品驗(yàn)收合理方面和流通企業(yè)與終端醫(yī)院相對(duì)議價(jià)能力變化方面存在困難。
在合規(guī)方面，“兩票制”造成的退貨、換貨、大包采購(gòu)的情況、核對(duì)票面信息職責(zé)對(duì)醫(yī)院是沉重的負(fù)擔(dān)。在藥品供應(yīng)方面，部分縣市基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)小型流通商出局，大型流通商無(wú)法覆蓋或不想覆蓋，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院藥品斷供；低價(jià)中標(biāo)，使大量有成熟臨床經(jīng)驗(yàn)的藥品落標(biāo)，部分新進(jìn)低價(jià)藥臨床和安全性沒(méi)有保障，醫(yī)生不敢使用。此外，“兩票制”推動(dòng)了渠道整合，流通企業(yè)規(guī)模變大，上下游對(duì)接能力增強(qiáng)，相對(duì)議價(jià)能力減弱。
中國(guó)藥科大學(xué)研究生院院長(zhǎng)邵蓉曾提到，“兩票制”或?qū)е铝怂幤房萍夹畔⑹艿接绊懀觿‘a(chǎn)生臨床藥品短缺等后果，要通過(guò)實(shí)踐不斷調(diào)整解決這些弊端。
與此同時(shí)，醫(yī)保控費(fèi)、降低藥占比、招標(biāo)降價(jià)等藥品供給側(cè)改革政策不斷深化，對(duì)藥品終端市場(chǎng)增長(zhǎng)造成巨大沖擊。IMS數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院終端用藥增長(zhǎng)已從2013年前的15%～20%，驟降至個(gè)位數(shù)，2017年上半年增速僅為3.8%，創(chuàng)近年來(lái)新低。
隨著終端用藥增長(zhǎng)的嚴(yán)重走低，醫(yī)藥流通行業(yè)增速也驟然放緩，并且行業(yè)盈利空間逐步縮窄。根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年上半年全國(guó)藥品流通收入增速僅為8.1%。
“兩票制”結(jié)合藥品零加成政策，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力增大。但“兩票制”“營(yíng)改增”“零加成”等一系列政策，對(duì)醫(yī)院院內(nèi)藥品流通影響巨大，也給藥品流通主體帶來(lái)了市場(chǎng)機(jī)會(huì)。從財(cái)務(wù)結(jié)算層面，批發(fā)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的結(jié)算速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)批發(fā)企業(yè)的結(jié)算速度。
雖然國(guó)家政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)企業(yè)的回款期限最長(zhǎng)不超過(guò)60天，但在實(shí)際操作過(guò)程中，平均應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)時(shí)間普遍在3個(gè)月以上?！?
回款時(shí)間的緩慢，在一定程度上也曾掣肘著商業(yè)公司的資金流轉(zhuǎn)。
企業(yè)布局供應(yīng)鏈
隨著“兩票制”的出臺(tái)，控制終端渠道的供應(yīng)鏈的話語(yǔ)權(quán)將進(jìn)一步得到增強(qiáng)，這將擠壓批發(fā)商和藥企的利益，迫使它們直接進(jìn)場(chǎng)參與到供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)中來(lái)，從而將整個(gè)鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從藥企到醫(yī)院或者只經(jīng)過(guò)一家批發(fā)商，這樣的渠道特點(diǎn)決定了藥企或批發(fā)商將更緊密地與醫(yī)院形成利益共同體。
對(duì)此，國(guó)藥股份高級(jí)研究員、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)藥物政策專委會(huì)委員干榮富提到，公立醫(yī)院可以將藥房運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)外包給具有一定供應(yīng)鏈服務(wù)能力的藥品流通商，即采用“藥事服務(wù)外包”模式；與全國(guó)性流通企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，加強(qiáng)與供應(yīng)商合作關(guān)系，保障公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，開放醫(yī)院處方外流，由社會(huì)化藥房解決部分藥品供應(yīng)問(wèn)題；實(shí)行集中采購(gòu)，以量換價(jià)，提高集團(tuán)內(nèi)公立醫(yī)院議價(jià)能力，隨著藥品耗材及試劑流通政策的縮緊，將部分醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)外包，如將藥房、檢驗(yàn)中心外包，力爭(zhēng)取得利潤(rùn)源。
目前，不少企業(yè)看到了供應(yīng)鏈服務(wù)延伸進(jìn)醫(yī)院的機(jī)會(huì)。
今年以來(lái)，上藥商業(yè)加速網(wǎng)絡(luò)布局，以產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新推動(dòng)企業(yè)強(qiáng)勁增長(zhǎng)，不斷深化工商聯(lián)動(dòng)、批零一體化，拓展與國(guó)際領(lǐng)先供應(yīng)鏈企業(yè)合作，實(shí)現(xiàn)高于行業(yè)的增長(zhǎng)。九州通差異化聚焦消費(fèi)品領(lǐng)域，并成功培育成為公司業(yè)績(jī)新亮點(diǎn)。柳州醫(yī)藥憑區(qū)位優(yōu)勢(shì)以及上市募資，在省內(nèi)大舉推進(jìn)醫(yī)院托管及DTP業(yè)務(wù)。廣藥集團(tuán)與美的集團(tuán)正式簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將探索在醫(yī)用機(jī)器人、健康大數(shù)據(jù)、智能物流等領(lǐng)域的深度合作。根據(jù)協(xié)議，美的集團(tuán)將探索為廣藥集團(tuán)提供現(xiàn)代醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)及藥房自動(dòng)化解決方案，加速?gòu)V藥集團(tuán)在醫(yī)療智能物流領(lǐng)域的布局。
康美在近期則中標(biāo)了廣東省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩個(gè)大項(xiàng)目，分別為廣東省中醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項(xiàng)目合同，服務(wù)期限5年合計(jì)約25億元；揭陽(yáng)市直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材物流服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)期限10年合計(jì)約80億元。
山東步長(zhǎng)制藥發(fā)布《對(duì)外投資進(jìn)展公告》，宣布與九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司簽訂《戰(zhàn)略合作協(xié)議書》，同意通過(guò)增資九州通湖北公司的方式，設(shè)立“湖北步長(zhǎng)九州通醫(yī)藥有限公司”，作為雙方合作開發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)的平臺(tái)公司。
不難預(yù)見(jiàn)，隨著藥房托管、供應(yīng)鏈延伸等終端服務(wù)業(yè)務(wù)的深入，工業(yè)和商業(yè)合作將趨于緊密，資本層面“聯(lián)姻”案例將不斷增加。
但也有人認(rèn)為，供應(yīng)鏈模式只是醫(yī)改深化后的過(guò)渡形態(tài)，隨著改革的進(jìn)一步深入也將發(fā)生改變。這種供應(yīng)鏈服務(wù)的延伸項(xiàng)目，應(yīng)該算是一種過(guò)渡階段，哪怕目前盈利能力不足，但有利于企業(yè)提升配送集中度，淘汰落后產(chǎn)能。而要真正達(dá)到供應(yīng)鏈產(chǎn)業(yè)的重塑，需要有資本市場(chǎng)的支持，才能度過(guò)勉強(qiáng)維持經(jīng)營(yíng)的階段。
